Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Het huidige ontwikkelingsniveau van cardiovasculaire chirurgie, de enorme ervaring met operaties, stelt ons in staat om het risico van een operatie te voorspellen, afhankelijk van de basislijnvoorwaarde van de patiënt, de nosologische vorm van de ziekte, comorbiditeit en andere factoren.

Als gevolg van de generalisatie van langetermijnobservaties in verschillende centra voor hartchirurgie van de Europese Vereniging van Thorax- en Cardiovasculaire Chirurgen in 1998, werd een systeem voorgesteld voor het evalueren van het risico op hartoperatie EuroSCORE.

De berekening van het risico van de operatie is gebaseerd op de score. De verwachte mortaliteit met een score van 0 tot 2 (laag risico) is 1,27 - 1,29%; van 3 tot 5 (gemiddeld risico) - 2,90 - 2,94%; meer dan 6 (hoog risico) - 10,93 - 11,54%.

Bloeden na een hartoperatie

Volgens het ontwikkelingsmechanisme onderscheiden we drie hoofdtypes van bloeding, wat de doodsoorzaak kan zijn tijdens en na operaties voor aangeboren hartafwijkingen:
1) bloeding als gevolg van de technische fouten van de operatie, voornamelijk als gevolg van een accidentele verwonding van de grote bloedvaten, longen en hart; tegelijkertijd onderscheiden we bloedingen die zich ontwikkelden in de vroege en late perioden na de operatie;
2) bloeding die zich in de postoperatieve periode ontwikkelt in verband met de benoeming van anticoagulantia bij patiënten die tijdens de operatie zijn verdeeld in vaten rijk aan pleurale fusies; dit mechanisme van bloeden, wordt in de regel alleen waargenomen bij patiënten met aangeboren hartafwijkingen met een verminderde bloedstroom door de longen en cyanose;
3) bloeding veroorzaakt door "kunstmatige hemofilie", die ontstaat als gevolg van overstroming van het lichaam van de patiënt met gehepariniseerd bloed tijdens het gebruik van extracorporale circulatie; bloeding van dit type vindt plaats onafhankelijk van het type aangeboren hartaandoening en kan zich in elk deel van het lichaam bevinden.

30 (22.22%) van 135 patiënten met aangeboren hartafwijkingen stierven door bloedingen.
Bloeding van een longslagader, per ongeluk gewond tijdens een operatie, veroorzaakte de dood van 3 patiënten, van wie er een leed met Fallo's notebook, de andere met Fallot's pentad, en de derde met een misvorming van het kanaalkanaal; 2 patiënten stierven tijdens de operatie, 1 patiënt - 3 uur erna.

Bloedingen van de cavapulmonale anastomose waren de oorzaak van de dood van 2 patiënten met Fallot's tetrad. Eén patiënt stierf na 1 uur en 25 minuten, de tweede patiënt - 3 uur na de operatie.

Bloedingen uit de intervasculaire anastomose, opgelegd door de methode van Bloelock-Taussig, veroorzaakten de dood van 2 patiënten met Fallots notitieboek: één patiënt stierf 3 uur na de operatie; de tweede patiënt stierf 108 dagen na de operatie aan het bloeden van een gescheurd vals aneurysme dat zich ontwikkelde in de linker subclavia-slagader, in de buurt van de anastomose. In de postoperatieve periode ontving de patiënt heparine.

De dood van de patiënt K, 1 jaar en 8 maanden, die leed aan tricuspidale atresie, volgde 12 uur nadat de Blelock-Taussig-operatie uitbloedde vanaf het perifere uiteinde van de gescheurde linker subclavia-ader, waarvan de ligatuur die tijdens de operatie werd aangebracht verschoof.
Bloedingen van de aorta waren de doodsoorzaak van 2 patiënten met Fallots notitieboek, van wie er één stierf tijdens de operatie en de tweede 15 minuten erna.

Patiënt Z., 22 jaar oud, die leed aan een congenitale "klep" vernauwing van de slagaderlijke kegel van de linker hartkamer, onderging een valvulotomieoperatie door de aortawand. De wond van de aorta werd gehecht met nylondraden met behulp van atraumatische naalden. Het trauma van de aorga-muur bij de operatie was minimaal.

Patiënt T., 9 jaar oud, die leed aan het notitieboekje van Fallot, stierf 28 dagen nadat de Blelock-Taussig-operatie was gestorven door een long die tijdens de operatie was gewond. Bij de ontwikkeling van bloeding vanuit de long speelden de rol van wondetsuratie, de vorming van pneumothorax en linkszijdige empyeem een ​​rol.

Patiënt F., 21 jaar oud, die leed aan een gemeenschappelijke arteriële stam en ventriculair septumdefect, werd gediagnosticeerd met een foutieve diagnose: Fallot's tetrad. Tijdens een poging om een ​​intervasculaire anastomose op te leggen, raakte een bloedvat dat de rechterlong voedde gewond. Enorme bloedingen van een gewond vat veroorzaakten de dood van de patiënt.

Patiënt A., 12 jaar oud. Als resultaat van het gebruik van gehepariniseerd bloed in het apparaat in de postoperatieve periode, ontwikkelde zich een schending van het bloedstollingssysteem: de patiënt verloor meer dan 4 liter bloed. De dood van de patiënt volgde als gevolg van massale bloeding in de pleuraholte en in de holte van het maag-darmkanaal.

Patiënt P., 11 jaar oud, leed aan de Fallot-triade en stierf 10 dagen na valvulotomie door massale bloedingen in de holte van het maag-darmkanaal. Bloeding vond plaats in verband met het gebruik van anticoagulantia (heparine en dicoumarine) in de postoperatieve periode.

Patiënt X., 20 jaar oud, die leed aan een aorto-pulmonaire fistel, stierf als gevolg van massale bloedingen in de linker pleuraholte. Langzaam maar continu bloeden uit een wond van de borstwand moet worden verklaard door een sterke stagnatie in het veneuze systeem, verergerd door decompensatie van het hypertrofische hart.

De dood van de patiënt I., 15 jaar oud, die leed aan atriale en interventriculaire septumdefecten, volgde aan het einde van de operatie van bloeden veroorzaakt door bloedlekkage door de hechting op het rechter atrium.

Patiënt K., 7 jaar oud, leed aan Fallots notitieboek, stierf als gevolg van een bloeding van een linker subclavia-slagader die tijdens een operatie was beschadigd. In de gevonden substantie van de hersenen, hemorragie diapedes (met inbegrip van de medulla oblongata). Blijkbaar is dit te wijten aan de extreme mate van vernauwing van de arteriële kegel van de rechterkamer in verband met wrattenachtige endocarditis, ontwikkeld op de plaats van vernauwing. Op zichzelf kunnen meerdere foci van bloeding in de medulla oblongata (14 foci) de dood van de patiënt veroorzaken. Het bewijs van de aanwezigheid van ernstige hemodynamische stoornissen in de hersenen in het verleden, vóór de operatie, is een oude cyste na verzachting in de linker frontale kwab van de hersenen.

Patiënt B., 29 jaar oud, leed aan Fallots notitieboekje met een scherpe "klep" versmalling van de arteriële kegel van de rechterkamer, stierf 2 dagen na de operatie van linkszijdige thoracotomie en uitputting van bloeding in de eetzaal van de hersenen. De laatste heeft zich ontwikkeld tegen de achtergrond van ernstige, chronische aandoeningen van hemodynamica en liquorodynamica in de hersenen. De aandacht wordt gevestigd op de "concurrentie" doodsoorzaken. Op zichzelf kan een massale bloeding in de linker pleurale holte (1200 ml bloed) die bij een patiënt is ontstaan ​​fataal zijn. Een niet-geslaagde palliatieve operatie, gecompliceerd door bloeding en atelectase van de linkerlong, myogene dilatatie van een sterk hypertrofisch hart aangetast door cardiosclerose, dit alles zou de reeds bestaande veranderingen in de hersenen kunnen versterken.

Patiënt G., 7 jaar oud, leed aan het notitieboekje van Fallot met een uitgesproken infundibulaire vernauwing van de arteriële kegel van de Prazego-ventrikel. In verband met de ontwikkeling van een embolie van de linker popliteader werd een bilaterale lumbale novocaïneblokkade uitgevoerd en werden 10.000 eenheden heparine geïnjecteerd. De dood van de patiënt volgde als gevolg van een bloeding in het retroperitoneale weefsel, die zich ontwikkelde als gevolg van een verwonding door de naald van de rechter nier.

Complicaties na een hartoperatie

Hoe complicaties te voorkomen na een coronaire bypassoperatie?

De meest voorkomende chirurgische ingreep aan het hart is bypassoperatie van de coronaire arterie. Zijn essentie is om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen en de aangetaste bloedvaten te omzeilen met behulp van de vena saphena van de dij- of schouderslagader. Dankzij een dergelijke operatie verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk en is zijn leven aanzienlijk verlengd, maar een dergelijk fenomeen als complicaties na CABG moet ook in aanmerking worden genomen.

Gevallen van hartaanvallen en beroertes zijn recentelijk vrij gewoon geworden bij jonge mensen door verhoogde cholesterolspiegels, en als gevolg daarvan, atherosclerotische vasculaire laesies, die in bijna elke seconde voorkomen.

Risico's voor AKSH

Coronaire bypassoperatie wordt bij patiënten alleen om absolute-levensredenen uitgevoerd. De belangrijkste hiervan is de fysiologische complicatie van myocardiale ischemie en de blokkering van atherosclerotische plaques van de kransslagaders.

Zelfs ondanks het feit dat een dergelijke operatie lange tijd en in grote hoeveelheden is uitgevoerd, zijn de manipulaties nog steeds vrij moeilijk en zijn de complicaties na deze helaas erg frequent.

Bij het uitvoeren van een operatie en bij CABG bestaat er een risico op complicaties die als zwaar en licht kunnen worden omschreven. De belangrijkste voorwaarde voor coronaire bypassoperatie is een duidelijke medische indicatie voor elke individuele patiënt.

Complicaties worden het vaakst waargenomen bij oudere patiënten, met de aanwezigheid van meerdere comorbiditeiten. Ze kunnen vroeg zijn, optreden tijdens de operatie of binnen enkele dagen na, en ook laat, tijdens de revalidatieperiode. Postoperatieve complicaties kunnen zich uit de hartspier en bloedvaten en van de plaats van de chirurgische hechting manifesteren.

Complicaties die het vaakst optreden tijdens de operatie:

  • temperatuurstijging;
  • bloeden;
  • hartinfarct;
  • diepe veneuze trombose;
  • pericarditis;
  • aritmie;
  • embolie;
  • beroerte;
  • wondinfectie;
  • osteomyelitis van het borstbeen;
  • mediastinitis;
  • neurotische reacties;
  • post-sternotomiesyndroom.

De frequentie van ernstige complicaties is echter niet meer dan 1,5-2%. Het risico op complicaties neemt toe bij patiënten met ernstige comorbiditeiten, zoals diabetes mellitus, atherosclerose van de hersenen, nier- en leverfalen.

Een stijging van de temperatuur in de postoperatieve periode wordt waargenomen bij elke patiënt en kan gepaard gaan met overvloedig zweten. Deze aandoening kan 1-2 dagen na de operatie worden voortgezet.

Sommige groepen mogelijke complicaties

Hart en bloedvaten

Een hartinfarct in de postoperatieve periode is een ernstige complicatie die tot de dood kan leiden. Deze complicatie komt het vaakst voor bij vrouwen. Dit komt doordat ze ongeveer 10 jaar later op de operatietafel met hartziekte terechtkomen vanwege hormonale kenmerken, en de factor leeftijd speelt hier een belangrijke rol. Slag treedt op als gevolg van de opkomst van de microtrombus in de bloedvaten tijdens de operatie.

Boezemfibrillatie verschijnt minstens zo vaak als een complicatie. Deze toestand gaat gepaard met frequente trillende bewegingen in plaats van een volledige ventriculaire samentrekking. Als gevolg hiervan wordt een sterke vermindering van de hemodynamiek waargenomen, wat bijdraagt ​​aan het risico van bloedstolsels. Voor de preventie van deze aandoening worden patiënten b-blokkers voorgeschreven, zowel vóór de operatie als in de postoperatieve periode.

Pericarditis is een complicatie in de vorm van een ontsteking van het sereuze membraan van het hart. Het kan optreden als gevolg van de toetreding van een secundaire infectie, vaker bij oudere patiënten, met een verzwakt immuunsysteem.

Bloeden kan optreden in geval van bloedstolling. Volgens de statistieken kan 2-5% van de patiënten die een bypassoperatie aan de kransslagader hebben ondergaan, opnieuw op de operatietafel gaan liggen vanwege geopende bloedingen.

Als gevolg van bloedverlies op het moment van de operatie ontwikkelen alle patiënten anemie, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, omdat het hemoglobinegehalte in het bloed stijgt als er rundvlees en lever is.

Postoperatieve hechtdraad

Mediastinitis kan om dezelfde reden als pericarditis optreden, dat wil zeggen door de toevoeging van een secundaire infectie bij ongeveer 1% van de geopereerde. Een dergelijke complicatie kan heel vaak voorkomen bij mensen met chronische ziekten zoals diabetes. Andere complicaties omvatten ettering van de chirurgische hechtdraad, onvolledige fusie van het borstbeen, keloïd litteken.

Osteomyelitis van het sternum na een hartoperatie is een zeer ernstige ziekte die kan optreden als gevolg van bacteriën in het botweefsel, het periost en het beenmerg.

Postoperatieve osteomyelitis van het sternum wordt meestal gevonden in transsternale toegang in 0,5 - 6,9% van de gevallen. Tegelijkertijd kunnen het kraakbeen van de ribben met de mogelijke ontwikkeling van purulente mediastinitis en sepsis betrokken zijn bij het purulente proces.

Bij een lange loop van de ziekte kan deze aandoening leiden tot de handicap van de patiënt, met als gevolg dat herhaalde chirurgische behandeling noodzakelijk is. Deze operatie omvat de drainage en sanitaire voorzieningen van purulente lekkage bij mediastinitis, evenals resectie van het sternum met kunststoffen met lokaal weefsel.

Neurotische reacties in de postoperatieve periode manifesteren zich in de vorm van geïrriteerdheid, slaapstoornissen, onstabiele gemoedstoestanden, bezorgdheid over het hart. De meest voorkomende psychopathologische syndromen zijn hypochondrie en asthenische syndromen, cardiofobie en depressieve toestand.

Neurologische complicaties zijn neuropsychologische veranderingen die alleen tijdens een specifiek onderzoek kunnen worden gedetecteerd. Bij jongeren kan het zich in 0,5% van de gevallen ontwikkelen, terwijl bij een oudere persoon boven de 70 jaar het in 5% van de gevallen wordt gevonden. Het is ook noodzakelijk om dergelijke neurologische complicaties te vermelden als encefalopathie, oftalmologische stoornissen, veranderingen in het perifere zenuwstelsel.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat, ondanks het grote aantal mogelijke complicaties, het aantal gunstige uitkomsten veel hoger is.

het voorkomen

Om ervoor te zorgen dat de kans op complicaties vandaag minimaal is, wordt een voldoende aantal preventieve maatregelen genomen, die bestaan ​​uit het identificeren van risicogroepen en medische correctie van de bestaande pathologie, evenals het gebruik van moderne technologieën bij het uitvoeren van coronaire bypassoperaties, evenals kwaliteitscontrole van de gezondheid van de patiënt.

Voor het consolideren van de resultaten van de behandeling wordt aanbevolen een dieet te volgen met een minimum vetgehalte van dierlijke oorsprong. Het is heel belangrijk om fysieke oefeningen te doen, slechte gewoonten op te geven. Regelmatige medicatie voorgeschreven door een arts zal de algehele conditie helpen verbeteren.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie is een serieuze reden om uw vorige levensstijl te herzien. Om uw leven te verlengen, is het erg belangrijk om het gebruik van alcoholische dranken en roken volledig te staken. Dergelijke slechte gewoonten zijn de belangrijkste provocateurs van ziekteherhaling. Het is mogelijk dat de re-operatie niet langer kan doorgaan met een positief resultaat.

Dit is het geval wanneer het erg belangrijk wordt om te kiezen tussen een vertrouwde en gezonde levensstijl. Een belangrijke factor die helpt bij het voorkomen van hernieuwde exacerbatie van de ziekte - een dieet na bypassvaten van de hartspier.

Als na de operatie de patiënt nog steeds een ongezonde leefstijl leidt, zal de ziekte zich waarschijnlijk opnieuw manifesteren.

Elke patiënt die een operatie onderging, zou de consumptie van met vet verzadigde voedingsmiddelen moeten verminderen, en zo de consumptie van zout en suiker moeten verminderen. Het is erg belangrijk om gewichtsschommelingen strikt te controleren. Grote hoeveelheden vetten en koolhydraten dragen bij aan verstopping van de bloedvaten, waardoor het risico op terugkeer van de ziekte groter wordt. Na de operatie moet de slogan voor een persoon de uitdrukking "matiging in alles" zijn!

Het is uiterst belangrijk om te onthouden dat een bypassoperatie aan de kransslagader geen oplossing is voor het onderliggende probleem, en niet een behandeling voor atherosclerose. Na ontslag uit het ziekenhuis moet u zich houden aan de aanbevelingen van de arts, deze niet verwaarlozen, alle instructies van de arts opvolgen en genieten van het geschenk van het leven!

Complicaties van hartoperaties. Het onderhouden van patiënten met complicaties na een hartoperatie

De basis van dit rapport zijn enkele van de resultaten van onze vele jaren van observaties over het beheer van de dichtstbijzijnde postoperatieve periode bij 1000 patiënten (in de afgelopen vier jaar) die werden gebruikt onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan, hebben vaak ernstige complicaties in de postoperatieve periode en hebben intensieve zorg nodig. Omdat we niet in staat zijn om alle aspecten van het beheer van een gecompliceerde postoperatieve periode uit te werken, zullen we alleen de behandelingsprincipes van enkele van de belangrijkste complicaties beschouwen.

Met de ontwikkeling van acute stoornissen in de bloedsomloop, moet de behandeling in de eerste plaats gericht zijn op het handhaven van de BCC, het verbeteren van de hartcapaciteit en perifere bloedsomloop. Therapie is alleen succesvol met een complex effect op alle schakels van hemodynamische stoornissen - veneuze instroom, myocardiale contractiliteit en uitstroom uit de ventrikels. De normalisatie van deze indicatoren leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot een verbetering van de toestand van patiënten.
Als het syndroom van lage hartproductie wordt veroorzaakt door hypovolemie, verhoogt een eenvoudige toename van de BCC de cardiale output en elimineert de effecten van circulatoire hypoxie.

Met het overwicht van de hartspiercomponent met een toename in centrale veneuze druk en symptomen van perifere spasmen, kan het gebruik van inotrope middelen, vasodilatoren en grote doses corticosteroïden de belasting van het hart verminderen en het minuutvolume vergroten.

Het grote belang van het verbeteren van de perifere bloedcirculatie in dergelijke gevallen moet worden benadrukt. Ongeacht de oorzaak van een laag hartminuutvolume, vermindert een verbeterde perifere bloedsomloop de belasting van het hart. normaliseert de uitwisseling van weefselgas en voorkomt de ontwikkeling van metabole acidose.

Hartfalen. vanwege de discrepantie tussen de zuurstofbehoefte en de hoeveelheid afgeleverd door overmatig werk van de ademhalingsspieren, wordt geëlimineerd met behulp van gecontroleerde ademhaling, die de behoefte aan zuurstof vermindert met 10-30% en gunstigere omstandigheden creëert voor hartactiviteit.

Met de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, zijn therapeutische maatregelen gericht op het verzekeren van effectieve ventilatie - stimulatie van de hoestreflex (percutane katheterisatie van de trachea), bevochtigde zuurstofinhalaties, aerosoltratie, enz.

Met obstructieve mislukking. in gevallen van ineffectiviteit van de bovengenoemde therapeutische maatregelen, worden bronchoscopie en tracheotomie gebruikt. Indicaties voor het opleggen van een tracheostoma zijn beperkt, het moet worden gebruikt onder de voorwaarde van een lange vertraging van sputum en met ineffectieve beademing, wanneer alle andere pogingen om respiratoire insufficiëntie te elimineren, onsuccesvol zijn.

In elke vorm van ernstige luchtwegaandoeningen. optredend met tekenen van niet-beademing (met PCO2 van meer dan 50 mmHg. Art.), niet vatbaar voor conservatieve therapie, is het noodzakelijk om kunstmatige beademing te gebruiken. Gecontroleerde ademhaling wordt voornamelijk door ons uitgevoerd in de hyperventilatie-modus, waardoor we geen spierverslappers kunnen gebruiken om de hoestreflex en contact met de patiënt te behouden.

Met de ontwikkeling van complicaties uit de hersenen, is de behandeling gericht op het handhaven van een stabiele hemodynamiek en gasuitwisseling, het uitvoeren van dehydratietherapie, externe koeling. Als de patiënt coma, convulsies, ademhalingsstoornissen, enz. Heeft, is het noodzakelijk om gecontroleerd ademen te starten.
In geval van luchtembolie kan decompressie in een drukkamer van grote hulp zijn. De effectiviteit van deze methode hangt af van de tijdigheid van de toepassing.

Er moet worden benadrukt dat bij patiënten met hartchirurgie kunstmatige beademing van de longen, samen met andere therapeutische maatregelen, een krachtige therapeutische factor is bij de behandeling van hypoxische hersenschade, hartfalen en ademhalingsfalen.

Gevolgen van de bypass van het hart

auteur: arts Mirnaya E.V.

Het rangeren van het hart of meer precies van de kransslagaders is een zeer gebruikelijke procedure voor patiënten met coronaire hartziekte. Het is de enige manier om de kwaliteit van het leven van een persoon te verbeteren als medicijnen niet helpen en de ziekte vordert.

Ischemische hartziekte veroorzaakt atherosclerose. Plakjes laten de vaten niet normaal functioneren en het hart is verzadigd met voedingsstoffen. Rangeren is gericht op het elimineren van deze situatie. Tijdens deze operatie wordt een tweede pad gecreëerd voor de passage van bloed om het "zieke" bloedvat te omzeilen. Gebruik hiervoor de ader van de patiënt, meestal genomen van de dij (vena saphena).

Een dergelijke operatie beschermt een persoon tegen het risico van toekomstige hartaanvallen.

De operatie vereist een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt gedurende meerdere dagen. U moet stoppen met het nemen van bloedverdunners (aspirine, ibuprofen, enzovoort) en uw arts gedetailleerd vertellen over uw ziekte en allergische reacties op medicijnen.

Meestal een maand na de operatie, keert de persoon terug naar zijn gewone leven (met enkele beperkingen).Maar, zoals elke operatie, kan een hart bypass leiden tot zeer onplezierige gevolgen (complicaties). Wat kunnen ze zijn?

Complicaties na de operatie

1. Specifiek - dit zijn complicaties geassocieerd met het hart en de bloedvaten.

2. Niet-specifiek - dit zijn complicaties die kenmerkend zijn voor elke operatie, inclusief hart-bypass.

Onder de specifieke complicaties van de operatie, worden de volgende onderscheiden:

1. De ontwikkeling van hartaanvallen bij een aantal patiënten en als gevolg daarvan een toename van de kans op bijbehorende sterfgevallen.

2. Pericarditis - een ontsteking van het sereuze membraan van het hart.

3. Acuut hartfalen.

4. Verschillende hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, blokkade, enzovoort).

5. Flebitis - de ontwikkeling van ontstekingen in de veneuze wand.

6. Pleuritis is infectieus of traumatisch.

7. De vernauwing van het lumen van de shunt.

9. De ontwikkeling van het zogenaamde postpericardiotomiesyndroom. De ontwikkeling ervan gaat gepaard met schade tijdens een hartoperatie. Patiënten klagen tegelijkertijd over het voorkomen van pijn en hitte in de borstkas. De duur van het syndroom kan aanzienlijk zijn en zes maanden bedragen. Lees ook het artikel over de complicaties van coronaire bypassoperaties bij een andere arts, inclusief die met een niet-specifieke aard.

Niet-specifieke complicaties

1. Longontsteking. Omdat cardiale bypass-chirurgie zeer complex is en een patiënt gedurende enige tijd op een beademingstoestel vindt, zijn complicaties van de longen niet ongewoon. Ze beginnen stagnatie te ontwikkelen. Na de operatie is het werken met je ademhaling erg belangrijk. Ademhalingsgymnastiek of een eenvoudige oefening - ballonnen opblazen, geweldige hulplongen en hun bloedtoevoer verbeteren. En dan zal stagnerende postoperatieve pneumonie niet eng zijn.

2. Groot bloedverlies tijdens een operatie kan leiden tot bloedarmoede. Om te voorkomen dat het voorkomt, moet voedsel in de postoperatieve periode vlees zijn (rundvlees, lever, enzovoort). Vlees is verzadigd met ijzer en vitamine B12, noodzakelijk om het hemoglobinegehalte te herstellen.

3. Bloedverdikking met de vorming van stolsels en hun penetratie in de longslagaders (PE).

4. Besmettelijke complicaties. Het kan een urineweginfectie of long zijn. Bijvoorbeeld pleuritis, pyelonefritis.

5. Infectie van postoperatieve wonden. Vooral gevoelig voor deze complicatie zijn mensen met obesitas en diabetes.

6. Ligatuurfistel, waarvan het optreden na ontsteking gepaard gaat met ontsteking van de wond, waarvan de oorzaak een infectie of afstoting van hechtmateriaal kan zijn.

7. Diastasis van het borstbeen.

8. Nierfalen.

9. Pulmonale insufficiëntie.

10. Verminderd geheugen en denken.

11. Het falen van de naden.

12. Vorming van keloïd litteken.

Om het risico op complicaties tot een minimum te beperken, is het noodzakelijk om patiënten met een voorgeschiedenis van complicaties te identificeren en alle mogelijke preventieve maatregelen met betrekking tot deze te gebruiken. Na de operatie is het erg belangrijk dat de patiënt goed wordt gecontroleerd en dat de patiënt zelf na een bypass een rationeel dieet volgt. en verdere rehabilitatieactiviteiten. Dit laatste is vrij goed gedemonteerd in de materiële levensduur na rangeren.

Auteur: Emergency Doctor Deryushev A.N.

Aritmie is een abnormaal hartritme dat te snel kan zijn - meer dan tachtig slagen per minuut (tachycardie) of te langzaam - minder dan zestig slagen per minuut (bradycardie).

auteur: arts Pyataeva Margarita

Ondanks het enorme aantal methoden voor het diagnosticeren van hartziekten, is een van de meest toegankelijke en informatieve onderzoeken nog steeds elektrocardiografie. ECG kan niet alleen en niet zozeer een hartinfarct detecteren, maar ook veranderingen of storingen in de geleidbaarheid van de elektrische impuls in het hart, en niet altijd gaan deze veranderingen gepaard met klachten van de patiënt. Een voorbeeld van een dergelijke pathologie is een atrioventriculaire blok II-graad.

auteur: arts Moroz A.A.

Coronaire bypassoperatie (CABG) is een van de ernstigste hartoperaties voor complicaties van coronaire hartziekten (CHD). Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie het lumen van de kransslagaders aanzienlijk versmald of geblokkeerd is. Het doel van de operatie is om nieuwe manieren te creëren voor de bloedstroom, voorbijgaand aan de bloedvaten, die versmald en geblokkeerd zijn, zodat de hartspier een volledige toegang krijgt tot zuurstof en voedingsstoffen, en zo het cardiovasculaire systeem helpt normaal te werken.

auteur: arts Bobylev TR

Cardiale bypass-chirurgie of coronaire aorto-bypass-chirurgie wordt steeds vaker gebruikt. De operatie wordt uitgevoerd in het geval van ischemische hartziekten, in het geval van een significante blokkering van de bloedvaten die de hartspier rechtstreeks voeden.

Wat te verwachten vóór, tijdens en na een hartoperatie

Vóór elke belangrijke chirurgische interventie, en niet alleen op het hart, wordt de patiënt omarmd door twijfels en zorgen. Deze voorwaarde kan worden opgelost als u van tevoren vertrouwd bent met de functies van de bewerking. Aarzel niet om de arts en andere personen die betrokken zijn bij de operatie, alles te vragen wat u niet begrijpt.

Bijna alle openhartchirurgie (coronaire bypassoperatie, vervanging van hartkleppen, correctie van aangeboren hartafwijkingen, chirurgie voor cardiomyopathie, pericarditis) hebben veel gemeen. Sommige operaties (bijvoorbeeld harttransplantaties) zijn uniek en verschillen van de rest.

De overgrote meerderheid van de operaties is gepland voor meerdere dagen of weken, afhankelijk van de toestand van de patiënt, zijn persoonlijke plannen en de plannen van de chirurg. De operatie kan onmiddellijk worden uitgevoerd als de toestand van de patiënt dit vereist. Als een operatie van tevoren is gepland, kunt u uw eigen bloed voorbereiden voor het geval de transfusie nodig is tijdens de operatie.

Een week of twee voor de operatie

In het geval van het plannen van een hartoperatie, kunt u enkele voorbereidende problemen met uw arts bespreken.

  1. U moet stoppen met het gebruik van aspirine of soortgelijke geneesmiddelen gedurende tien dagen vóór de operatie. Deze geneesmiddelen remmen de bloedplaatjesfunctie (d.w.z. trombose) en kunnen daarom overmatig bloeden tijdens de operatie veroorzaken. Als u pijnstillers of ontstekingsremmende geneesmiddelen nodig heeft, wordt acetaminophen (paracetamol, Tylenol, Panadol) aanbevolen, die geen bloeding veroorzaakt.
  2. Als de patiënt voortdurend de zogenaamde indirecte anticoagulantia gebruikt, moet het ziekenhuis een paar dagen voor de geplande operatie gecontacteerd worden. Gedurende deze periode zullen langwerkende anticoagulantia kortwerkende geneesmiddelen vervangen die tijdelijk kunnen worden geannuleerd tijdens de operatie.
  3. Alle andere middelen kunnen worden gebruikt tot aankomst in het ziekenhuis, tenzij de arts daar speciale bedenkingen bij heeft.
  4. Als er in de laatste week voor de geplande operatie tekenen zijn van infectie (koorts, verkoudheid, hoest, loopneus), moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen.

Voorbereiding voor operatie

De patiënt komt 's middags of' s avonds vóór de operatie aan in het ziekenhuis, minder vaak 's ochtends op de dag van de operatie.

Het is noodzakelijk vooraf bloedtesten door te voeren, röntgenfoto's te maken, een ECG.

Elk ziekenhuis heeft zijn eigen methode om de patiënt vertrouwd te maken met de voorbereiding voor de operatie. Gewoonlijk ontmoet een chirurgisch team (hartchirurg, anesthesist, cardioloog) de patiënt en zijn familieleden op de avond voor de operatie of op de ochtend van de operatie om een ​​kort onderzoek uit te voeren en informatie uit de medische geschiedenis te verkrijgen. De patiënt kan een video laten zien over de operatie en postoperatieve supervisie van hartpatiënten.

Familieleden moeten weten waar ze kunnen zijn tijdens de operatie en wanneer ze de eerste rapporten over de voortgang van de operatie mogen verwachten. De patiënt en zijn familieleden krijgen te horen over de middelen voor speciale observatie (monitoring) op de intensive care-afdeling, waar hij de eerste dagen na de operatie verblijft.

De arts zal uitleggen welke medicijnen kunnen worden ingenomen voor de operatie. Medicatie tegen angina, zoals gebruikelijk, toestaan. Na 24 uur aan de vooravond van de operatie mag de patiënt niets eten of drinken, omdat het veiliger is om op een lege maag anesthesie uit te voeren.

De laatste voorbereidingen omvatten het scheren van het haar op het lichaam van de nek tot de enkels (haar kan bacteriën absorberen) en wassen met een speciale reinigingszeep.

Vóór de operatie worden sedatieve medicatie toegediend om angst te verlichten. In de preoperatieve katheter is geïnstalleerd: klein en flexibel, het wordt door de naald geïnjecteerd en in de ader gelaten, en de naald wordt genomen. Via deze katheter worden anesthetica en andere medicijnen geïnjecteerd. Nu is de patiënt helemaal klaar voor een operatie.

operatie

Algemene anesthesie wordt uitgevoerd voor hartoperaties: dit betekent dat de patiënt tijdens de operatie slaapt. Afhankelijk van het type operatie, wordt een opening van de borst gedaan door het borstbeen of door de ribben.

Tijdens de operatie wordt de functie van de longen en het hart uitgevoerd door de hart-longmachine. Dankzij dit kan de chirurg veilig aan een vast hart werken.

In een staat van anesthesie vindt ademhaling plaats via de beademingsbuis, die ook wel endotracheale wordt genoemd. Deze buis helpt om te ademen wanneer de patiënt in de anesthesie wordt gebracht en om afscheiding uit de longen uit te scheiden. De buis wordt door de mond of neus ingebracht, soms wordt deze enkele uren of zelfs dagen na de operatie in de luchtweg achtergelaten (dit hangt af van de behoefte van de patiënt aan geassisteerde ademhaling).

Verwanten worden geïnformeerd wanneer het grootste deel van de bewerking is voltooid, d.w.z. toen de hart-longmachine werd uitgeschakeld en het hart onafhankelijk begon te werken. De patiënt wordt gedurende ongeveer 1-2 uur ter observatie in de chirurgie-eenheid gelaten en vervolgens overgebracht naar de intensive care-eenheid. Daarna zullen de familieleden worden geïnformeerd over de voortgang van de operatie en de operatie.

Intensieve zorgeenheid

Tijdens hun verblijf op de intensive care-afdeling monitoren de medewerkers van de afdeling met behulp van verschillende monitorsystemen hoe het hart werkt na de operatie. Een katheter wordt ingebracht in de rechter ventrikel en het atrium om de druk in het rechterhart en de longslagaders te regelen. Met behulp van deze katheter wordt de cardiale output (dat wil zeggen de hoeveelheid bloed die door het hart stroomt in 1 minuut) geëvalueerd.

Door drainagebuizen die in de borst worden ingebracht tijdens chirurgie, gaat overtollig bloed of vloeistof uit de weefsels rond het hart in een afzonderlijke houder. Met behulp van een katheter die in de blaas wordt ingebracht, wordt urine uitgescheiden en de hoeveelheid ervan gecontroleerd.

De nasogastrische buis wordt door de neus of mond in de maag ingebracht voor het verwijderen van maagsap, en ook zodat de darmen enige rust kunnen nemen voordat ze weer kunnen verdienen. Voedingsstoffen die nodig zijn voor het leven, maar ook oplossingen en geneesmiddelen, worden geleverd via een katheter die zich in de brachiale ader bevindt. Artsen tijdens het verblijf van de patiënt op de intensive care houden zorgvuldig de hoeveelheid geïnjecteerde en uitgescheiden vloeistof in de gaten.

Na een hartoperatie treden kortdurende hartritmestoornissen op, zodat het medisch personeel voortdurend het elektrocardiogram op de monitor bewaakt. Factoren die bijdragen aan het optreden van hartritmestoornissen na een hartoperatie zijn verwonding van het hart tijdens operaties, de aanwezigheid van een katheter om de druk in het hart te controleren, veranderingen in het kalium- en natriumgehalte in het bloed, stress (dit is de gebruikelijke reactie van het lichaam op angst en angst). Sommige veranderingen in het hartritme vereisen mogelijk een tijdelijke medische behandeling.

De endotracheale (ademhalings) buis blijft in de keel tot volledig herstel van de spontane ademhaling en het vermogen om sputum op te hoesten. Hoewel de buis geen pijn veroorzaakt, veroorzaakt deze echter een bepaald ongemak: bijvoorbeeld kan men niet spreken, omdat de buis door de glottis gaat.

U kunt echter gebaren gebruiken om de noodzaak van een verpleegkundige uit te leggen. De endotracheale tube wordt verwijderd wanneer de bloedtest weerspiegelt dat het bloed voldoende verzadigd is met zuurstof en de patiënt zelf kan hoesten. Nadat je de tube hebt verwijderd, doe je een zuurstofmasker op. Gedurende enige tijd kan er ongemak in de keel en heesheid zijn.

In de herstelfase moet je diep ademen en actief hoesten. Sommige bewegingen kunnen ongemak veroorzaken, dus wordt medicatie voorgeschreven om pijn te verminderen.

Een verblijf op de intensive care unit kan geen rust worden genoemd. De patiënt kan zich vervelen door de constante signalen die het systeem verzendt om de hartslag te controleren (en het werkt de klok rond), evenals frequente controlebezoeken door medisch personeel. Het is echter deze intensieve begeleiding, ondanks de bijbehorende ongemakken, die helpen om snel te recupereren en uiteindelijk veilig het ziekenhuis te verlaten.

De duur van het verblijf op de intensive care-afdeling is afhankelijk van de complexiteit van de chirurgische ingreep. Wanneer de artsen besluiten dat er geen behoefte is aan intensieve monitoring, wordt de patiënt overgebracht naar de postblokafdeling, waar ze blijven volgen, maar op een minder stressvol niveau.

Posleblok

De hartslagmonitoring blijft de klok rond en in het afterblock. Dit wordt gedaan voor de tijdige detectie van ritmestoornissen die medische behandeling vereisen. Voer ook vaak bloedonderzoek uit. Op de eerste dag van hun verblijf in het postblok zetten ze ook een zuurstofmasker op en doen ze dit alleen als dat nodig is. Vocht, dat wordt geserveerd samen met zuurstof, helpt om de longen te reinigen van afscheidingen.

Hoesten is noodzakelijk voor het reinigen van de luchtwegen, er zijn verschillende argumenten in het voordeel. Hoesten veroorzaakt pulmonaire afscheiding - sputum, de luchtwegen kunnen elkaar overlappen en voorkomen dat zuurstof de longen binnendringt. Wanneer de secretie de luchtwegen overlapt, treden er aandoeningen op voor de ontwikkeling van pneumonie. Daarnaast vereist de hoest een diepe ademhaling en dit draagt ​​bij tot een betere ventilatie van die delen van de longen die tijdens de operatie zouden kunnen worden gecomprimeerd.

Verpleegsters helpen terug in bed te gaan, te hoesten en diep te ademen. Voor een betere slijmbeurs masseerden de verpleegkundigen de borst met tikken.

In het afterblock herstelt de patiënt geleidelijk aan de fysieke activiteit (onder controle van de hartmonitors). Terwijl u herstelt, kunt u steeds meer tijd uit uw bed doorbrengen, terwijl u rondloopt in de ondersteunende elastische kousen, die deze tijd aanbevelen om de bloedsomloop in uw benen te stimuleren.

Artsen blijven de hoeveelheid vloeistof die wordt geconsumeerd en uitgescheiden beheersen. Het is noodzakelijk om de verpleegkundige te informeren over de hoeveelheid vloeistof die wordt gedronken of wordt geconsumeerd met voedsel. Tijdens het gehele verblijf in het ziekenhuis, is het noodzakelijk om de hoeveelheid uitgescheiden urine te berekenen om de balans te bepalen tussen verbruikte en uitgescheiden vloeistof. De eerste paar dagen na de operatie is het lichaamsgewicht licht verhoogd als gevolg van de oplossingen die tijdens de operatie zijn geïntroduceerd en na verloop van tijd verdwijnt deze overmaat.

Een paar dagen na de operatie kan een slechte eetlust zijn. Het is echter noodzakelijk om voldoende vocht en voedingsstoffen te consumeren om het genezingsproces te verbeteren.

Tijdens de herstelfase is enige emotionele uitbarsting mogelijk. Er kunnen zowel goede als slechte dagen zijn na de operatie. Gedurende twee of drie dagen (soms een beetje langer) kan verwarring worden bewaard. De redenen hiervoor zijn anders - medicijnen, slapeloosheid, de signalen die de apparatuur geeft op de intensive care-afdeling. De hele medische staf zal echter te hulp komen.

De duur van het verblijf in het blok ligt niet vast. De chirurg beslist wanneer speciale bewaking niet vereist is. Op sommige momenten en na het stoppen van de monitoring kan het nodig zijn om de revalidatiebehandeling voort te zetten in het postblok of op de ziekenhuisafdeling.

Complicaties na rangeren van hartvaten

Coronaire bypass-operatie bestaat al meer dan 40 (50) jaar. Vanaf het moment van de eerste AKSH is de techniek voor de implementatie ervan aanzienlijk verbeterd, deze heeft verschillende modificaties. Ook verbeterde uitrusting, gereedschappen, hechtmaterialen en meer. Over het algemeen kunnen we concluderen dat deze interventie vandaag het maximale niveau van beveiliging heeft bereikt. Maar ondanks dat, ondanks CABG, zijn er vaak complicaties - zowel vroeg postoperatief en afstandelijk, net zo onaangenaam en extreem gevaarlijk.

Wat zijn deze complicaties en hoe kunnen ze worden vermeden?

Wilt u het risico op complicaties na een coronaire bypassoperatie verminderen? Zorg ervoor dat je cardio-revalidatie in een sanatorium ondergaat. De meest effectieve helende technieken, individuele managementprogramma's en de deelname van hooggekwalificeerde specialisten staan ​​in het sanatorium van Barvikha. Details hier en telefonisch. 8 (925) 642-52-86.

bloeden

Het kan voorkomen in het bereik van enkele uren tot meerdere dagen na CABG. Dit verschijnsel wordt meestal veroorzaakt door de kenmerken van het lichaam van de patiënt, een significante afname van de bloedstolling onder invloed van medicijnen, een toename van de bloeddruk in de postoperatieve periode, het effect van cardiopulmonale bypass op de eigenschappen van bloed tijdens operaties, enz.

Hypothetisch kan het ook geassocieerd zijn met de imperfectie van de operatietechniek, of met het onjuiste postoperatieve beheer van de patiënt. Beide zijn praktisch onmogelijk, omdat deze operatie zeer ernstig is, wordt uitgevoerd in de beste klinieken en de beste chirurgen.

Soms gebeurt het dat deze complicatie spontaan optreedt, ondanks de schijnbaar ideale omstandigheden voor de operatie en de daaropvolgende behandeling.

Men moet echter niet "van tevoren" bang zijn voor een bloeding: als de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgt ter voorbereiding op de interventie en daarna, zal dit het risico op problemen verminderen, en niet alleen de complicatie die wordt beschreven, maar ook vele andere.

Vasculaire trombose

De shunts die in het hart zijn geïnstalleerd voor AKSH zijn autoartes of auto-autons - de eigen vaten van de patiënt uit andere delen van het lichaam (aders worden meestal uit de onderste ledematen gehaald, slagaders uit de onderarm). Nadat een deel van het vat in de ledemaat is verwijderd, kan de bloedsomloop daarin tijdelijk worden verstoord. Bovendien verwondt de interventie zelf de schepen op de operatieplaats. Tegen deze achtergrond kan een persoon trombose ontwikkelen. Meestal komt het voor in diepe aderen. 3-4 dagen na de operatie begint de patiënt te klagen over zwelling van de onderste extremiteit van de operatie en pijn. Trombose vereist actieve behandeling.

In de meeste gevallen kunnen artsen de ontwikkeling van vasculaire trombose voorkomen door profylactische toediening van geneesmiddelen die de bloedstroom verbeteren.

Hartritmestoornissen

De beschrijving van de essentie van CABG ziet er vrij eenvoudig uit: chirurgen moeten "gewoon" één uiteinde van de shunt in de aorta naaien, en de andere in het coronaire vat onder het vernauwingspunt... De uitvoering van deze manipulaties is echter een zeer arbeidsintensief, urenlang "juwelier" -werk. Tegelijkertijd krijgt het lichaam van de patiënt enorme stress, vergelijkbaar met het lichaam dat optreedt in een ernstige wond. Chirurgen doen alles zo zorgvuldig en zorgvuldig mogelijk, maar de toestand van het hart zelf en het geleidende systeem kunnen echter oorzaken hebben die niet afhankelijk zijn van de bekwaamheid van artsen.

Dientengevolge heeft een persoon in de vroege postoperatieve periode of later soms verschillende hartritmestoornissen. Afhankelijk van het type en de ernst, kunnen ze verschillende maatregelen vereisen: van het nemen van antiaritmica tot elektrische cardioversie.

Myocardinfarct

Dit is een zeer ernstige en uiterst ongewenste complicatie van bypass-operaties aan de coronaire arterie, die, als deze optreedt, zich meestal in de eerste uren of dagen na de operatie ontwikkelt. Waarom gebeurt zo'n hartaanval? Inderdaad verbetert de operatie de bloedtoevoer naar het myocardium juist!

Helaas hebben de patiënten die naar AKSH gaan het vaakst problemen, niet alleen in één (twee, drie, etc.) schepen waarin shunts zijn geïnstalleerd. Atherosclerose beïnvloedt altijd andere delen van het coronaire bed.

Direct na de interventie, ondanks de uitgebreide behandeling, 24-uurs bewaking van de menselijke conditie en het tijdig bestrijden van "ongeplande" symptomen, ontstaat chaos in het lichaam van de patiënt. Cellen die een ontstekingsreactie veroorzaken worden geactiveerd, een neiging tot verhoogde bloedstolling wordt gevormd... Dit alles maakt het vatbaar voor atherotrombose (schade aan atherosclerotische plaques en de groei van een bloedstolsel) in die coronaire bloedvaten waar het niet "verwacht" was. Bovendien is trombose van nieuw geïnstalleerde shunts mogelijk door dezelfde mechanismen. Dus, als gevolg van een scherpe verstoring van de bloedstroom in "oude" of "nieuwe" hartvaten van een persoon, kan een hartinfarct optreden.

Soms kan de ziekte zich tijdens de operatie ontwikkelen vanwege onvoldoende toevoer van bloed naar het myocardium.

De gevolgen van een hartinfarct voor een recent geopereerd hart zijn veel ernstiger dan voor een niet-geopereerd hart. Om deze reden moet de patiënt niet alleen vertrouwen op het talent van artsen, maar ook zijn eigen inspanningen leveren om het risico op een hartaanval te verminderen: neem vóór de operatie regelmatig medicijnen, zoals aanbevolen door de arts, stop met roken, controleer de druk, verplaats volgens het voorgeschreven regime, enz.

belediging

Als dit gebeurt, treedt dit bij 38,3% op de eerste dag na de operatie op en 61,7% later, tijdens de eerste week. De ontwikkeling van een beroerte is in de meeste gevallen geassocieerd met ongunstige effecten op de intraoperatieve omstandigheden van het menselijk lichaam. Als de patiënt tijdens de operatie een te lage bloeddruk had en de hersenen onvoldoende bloed kregen, zou dit tot een beroerte kunnen leiden.

De initiële toestand van de patiënt kan ook deze complicatie veroorzaken. Bij patiënten met atherosclerose van de kransslagaders is er altijd atherosclerose van de cerebrale vaten. In dit geval kan de operatie de toestand van de laatste negatief beïnvloeden, en de hierboven beschreven veranderingen in het lichaam na CABG kunnen trombose van de hersenslagaders en beroerte veroorzaken.

Shunt vernauwing

Deze complicatie is misschien wel de meest voorkomende. Het verwijst naar de late en is dat de persoon die een operatie heeft ondergaan, geleidelijk aan atherosclerose en trombose van shunts ontwikkelt. Elke vijfde patiënt na CABG heeft een kritische vernauwing of zelfs sluiting van de shunts binnen een jaar na de operatie, met het grootste deel van de rest binnen de komende 7-10 jaar. De "houdbaarheid" van deze moeilijke, complexe operatie, die een lang herstel vereist, kan dus korter zijn dan 10 jaar.

Deze complicatie is een van de weinige. De waarschijnlijkheid van zijn ontwikkeling hangt grotendeels af van de patiënt zelf, en niet zozeer van de huidige toestand van zijn lichaam, maar van het gedrag en de correctheid van de implementatie van medische aanbevelingen.

Wat bepaalt de waarschijnlijkheid van complicaties na CABG?

Niet alle mogelijke complicaties van CABG werden in dit artikel vermeld. Onder de eerste is er ook infectie van de chirurgische wond, mediastinitis, inconsistentie van hechtingen, enz., Bij de latere - pericarditis, de vorming van sternum diastasis, enz. De meest voorkomende situaties zijn hierboven echter aangegeven.

Zoals u kunt zien, zijn er veel mogelijke complicaties en veel ervan zijn levensbedreigend. Helaas leiden ze in sommige gevallen tot de dood van patiënten. Volgens statistieken is de operationele sterfte in AKSH ongeveer 3%. Gezien de omvang van de interventie zelf en het feit dat mensen met progressieve ernstige hartziekten naar deze operatie worden gestuurd, kan worden geconcludeerd dat deze cijfers niet zo hoog zijn. Niemand wil echter graag in deze 3% stappen...

Er zijn factoren die de kans op complicaties na coronaire bypassoperaties vergroten, zowel licht als ernstig. Bij het beslissen of een patiënt naar CABG moet worden gestuurd of niet, houdt de cardioloog altijd rekening met deze factoren. Hier zijn ze:

  1. Onlangs overgedragen onstabiele angina of myocardinfarct. Deze omstandigheden geven aan dat de patiënt het hart en de bloedvaten al aanzienlijk heeft beschadigd, en dit maakt de resultaten nadelig voor de operatie.
  2. Laesies van de linker kransslagader, linkerventrikeldisfunctie. Het linkerventrikel is de "hoofd" hartkamer, de functie van het hart is voornamelijk afhankelijk van zijn werk. Met zijn nederlaag of verslechtering van de bloedtoevoer, zijn de risico's van een operatie altijd hoger.
  3. Ernstig chronisch hartfalen.
  4. De patiënt heeft atherosclerose van de halsslagaders en perifere bloedvaten (slagaders van de nieren, onderste ledematen, enz.).
  5. Vrouwelijk geslacht Het is een feit dat bij vrouwen later atherosclerose en coronaire hartziekten ontstaan, wat betekent dat oudere patiënten met een groter aantal bijkomende ziekten en een slechtere algehele gezondheidstoestand aan de operatie komen.
  6. De aanwezigheid van chronische longziekte.
  7. Diabetes mellitus.
  8. Chronisch nierfalen.

Verscheidenheden van chirurgie

Als een slagader is beschadigd, is een shunt vereist. Als twee of meer beschadigd zijn, worden twee of meer shunts geplaatst.

Er zijn bepaalde soorten AKSH in de wereld:

  1. Met de opname van cardiopulmonale bypass en het creëren van een reeks maatregelen ter bescherming van het myocardium, tijdens een tijdelijke stopzetting van het hart;
  2. Zonder extracorporale circulatie is het risico op complicaties verminderd, maar voorzichtigheid is geboden en een ervaren chirurg;
  3. Bij endoscopische chirurgische ingrepen worden de kleinste incisies gemaakt met of zonder extracorporale circulatie, en bij dit type operatie geneest de wond snel.

Gebruikt voor bypass-transplantaat van de shunt vasculaire graft coronaire arterie:

  • autovenous - veneus bloedvat van de patiënt;
  • autoarterieel - radiale slagader van de patiënt;
  • mamma coronair - interne thoracale slagader van de patiënt.

Coronaire bypass-operatie wordt voor patiënten individueel geselecteerd.

Indicaties voor coronaire bypass-operatie

Je moet weten dat pijn in het sternum kan bijdragen aan meerdere of slechts één laesie van de coronaire vaten. Het resulterende ongemak kan enkele minuten duren en soms aarzelt het enkele uren. De pijn geeft aan het been, de nek, de linkerarm. In sommige acties: fysieke inspanning, na het eten, stressvolle situaties of een kalme toestand kan ook een neiging tot pijn hebben.

Na het behalen van een volledig examen worden de medicijnen toegewezen. Als ze niet helpen, is een operatie noodzakelijk. De betekenis van rangeren is precies hetzelfde bij het uitvoeren van de beschadigde slagader van de bloedstroom met behulp van een bypass-richting - een shunt.

De belangrijkste indicaties voor de operatie:

  1. Wanneer trombotische blokkering van de kransslagader zich manifesteert, myocardiaal infarct (MI);
  2. Bij een plotselinge of langdurige blokkering van de kransslagader in het myocarddeel treedt decompensatie op (de duur van dit proces is maximaal 3 tot 6 uur);
  3. Als de hoeveelheid MI een kritiek kenmerk is van de functie van de linker hartkamer (LV);

Contra

De belangrijkste contra-indicaties voor chirurgie voor CABG zijn:

  • Met totale veranderingen in de kransslagaders;
  • Chronische hartstoornissen;
  • Afname van de linkerventrikelejectiefractie tot dertig procent en lager.

De resterende gevallen waarin het uitvoeren van rangeren onaanvaardbaar is:

  • Met oncologische ziekte;
  • Bij chronische obstructieve longziekten;
  • Bij nierfalen.

Effect van de procedure

  • Het effect van de procedure van coronaire bypassoperatie leidt verder tot het herstel van de bloedtoevoer, maar garandeert niet dat de patiënt vrij komt van de start van atherosclerose.
  • Het is noodzakelijk om te voldoen aan de aanbevelingen van de arts, het dieet na bypass-operatie van de kransslagader - dit zal in de toekomst helpen om complicaties te vermijden die kunnen leiden tot herhaalde operaties.
  • Het is het beste om een ​​actieve levensstijl te leiden, fysieke activiteit te controleren, dan zullen de risicofactoren worden verminderd.
  • Het wordt niet aanbevolen om alcoholhoudende dranken en tabaksproducten te gebruiken, om het verbruik van koolhydraten en vetten te verminderen. Aldus zal de risicofactor voor de manifestatie van de ziekte na chirurgie worden verminderd.

De methodiek van de

In de preoperatieve periode wordt de patiënt geïnjecteerd anxiolytica, gelegd op de operatietafel, een team van anesthesiologen voeren catheterisatie aders, controleren ECG, ademhalingsfrequentie en bloed zuurstofverzadiging.

Anesthesie wordt aan de patiënt toegediend en tracheale intubatie wordt uitgevoerd door een tracheale tube in te brengen om de doorgang van de luchtweg te verzekeren.

Er is een andere techniek van bypass-chirurgie van de kransslagader, die is verdeeld in fasen:

  1. Een doorgang naar het hart. Om dit te doen, maak een incisie in het midden van het borstbeen;
  2. Volgens de gegevens die worden onthuld door een angiogram, wordt de plaats bepaald waarop de shunt wordt toegepast;
  3. Ze voeren een shuntafrastering uit, ze kunnen een ader uit de onderste ledematen, borst of radiale slagader nemen.
  4. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het hart tijdelijk wordt uitgeschakeld en apparaten worden aangesloten voor extracorporale of cardiopulmonaire bypass-circulatie;
  5. Op een functionerend hart in de hartspierzone zijn twee holle organen verbonden, stabilisatoren aangebracht;
  6. Een shunt wordt toegepast: het ene uiteinde van de slagader of ader wordt aan de aorta gehecht, en het andere uiteinde aan de kransslagader;
  7. Herstel de prestaties van het hart.
  8. Installeer drainage en naai de wond vast.

De duur van de operatie varieert van vier tot zes uur en is afhankelijk van het aantal gesuperponeerde shunts en de individuele kenmerken van de patiënt.

Voorbereiding voor operatie

De operatie is van tevoren gepland en de patiënt ondertekent documenten voor een chirurgische overeenkomst:

  1. Inzake de toegang tot de aangewezen dag bypassoperatie, zou een patiënt geen duurt ongeveer een week geneesmiddelen die de bloedstolling (aspirine cardiomagnil, ibuprofen, Plavix, klopilet) te verminderen.
  2. Voor deze periode bevelen artsen het gebruik van anticoagulantia aan: heparine met laag molecuulgewicht (Clexane 0,4). Vóór de operatie wordt de patiënt voorgeschreven fibrogastroscopie te ondergaan vanwege de aanwezigheid van bloedende erosie of maagzweren, om postoperatieve bloeding in het geval van iets te voorkomen.
  3. Doppler echografie van de hersenen, echografie van de aderen van de onderste ledematen en buikorganen. De dag voor de operatie mag de patiënt na middernacht niet eten. Ook ondergaan ze een studie van elektrografie, artsen onderzoeken de cardioloog en de hartchirurg.
  4. Vóór de operatie moet de patiënt de darmen schoonmaken, een warme douche nemen, het haar scheren in het gebied waar ze zullen worden geopereerd om het medicijn te ontvangen zoals voorgeschreven door de arts. Na middernacht mag alleen water worden gedronken, maar eten is ten strengste verboden op de dag van de operatie.

De tijd van de operatie komt, de patiënt wordt overgebracht naar de operatietafel. De patiënt wordt geopereerd onder narcose, zodat hij geen pijn voelt. Sluit apparaten aan die het werk van alle orgels bewaken. De operatie kan worden uitgevoerd zoals bij kunstmatige bloedcirculatie met tijdelijke hartstilstand en zonder deze.

Nadat het rangeren op de huid is gehecht. Later wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, zodat de patiënt weer normaal wordt en de patiënt ongeveer 2-3 dagen na de operatie verzorgt. Wanneer de toestand van de patiënt genormaliseerd is, wordt deze overgebracht naar de chirurgische afdeling voor verdere behandeling.

Mogelijke gevolgen, complicaties

Bij het rangeren van een nieuw deel van het vat verandert de toestand van de patiënt.

Met normalisatie van de bloedtoevoer naar het myocard, verandert het leven van de patiënt na een hartoperatie op een positieve manier:

  • Niet meer een aanval van angina;
  • De risicofactor voor de hervatting van een hartaanval is laag;
  • Verbeterde toestand;
  • Verhoogde efficiëntie;
  • Verhoog de hoeveelheid fysieke activiteit;
  • Hoge kans om een ​​lang leven te leiden;
  • De noodzaak van medicatie kan alleen worden geclaimd voor preventie.

Bij de meerderheid van de patiënten (50-60%) verdwijnen alle mogelijke stoornissen na de operatie, volgens statistische gegevens in 10-30% verbetert de toestand. 85% van de patiënten sluit de vaten (occlusie) niet af, daarom voelen ze zich niet meer aangetrokken tot heroperatie.

Complicaties Aksh

Gewoonlijk treden complicaties na de operatie zelden op, voornamelijk ontstekingsprocessen of zwelling. Zeldzaam geval wanneer de wond kan openen. Malaise, zwakte, pijn achter het borstbeen, artralgie, abnormaal hartritme, koorts - dit alles gaat gepaard met een opruiend proces.

Complicaties gemanifesteerd in AKSH:

  1. Wondinfestatie;
  2. Het falen van de naden;
  3. mediastinitis;
  4. Linkerventrikeldisfunctie;
  5. Afwijzing van hechtdraad;
  6. pericarditis;
  7. Nierfalen;
  8. Chronische pijn in het naadgebied;
  9. Postperfusion-syndroom.

Zelden treden dergelijke complicaties op, waarvan de risicofactor de toestand op het postoperatieve moment van de patiënt is.

Karakteristiek van invloed op risicofactoren voor verdere toestand:

  • Nicotineïsme (roken);
  • Beperkte fysieke activiteit;
  • Lipomatosis (pijnlijke volheid);
  • Nierziekte;
  • Verhoogd cholesterol;
  • Diabetes type 1 en 2.

Als de aanbevelingen niet werden opgevolgd en er een atherosclerotische plaque of een nieuwe blokkade verscheen, is het goed mogelijk dat u herhaalde operaties wordt geweigerd. Gebruik indien nodig nieuwe versmallingen.

Herstel na de operatie

  • Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht, waar de hartspier en longfunctie worden hersteld. De duur van de periode is 10 dagen. De eerste revalidatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, verdere procedures zijn al aan de gang in een revalidatiecentrum.
  • De hechting op de borst op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met ontsmettingsmiddelen om besmetting en ettering te voorkomen. De naden worden meestal verwijderd op dag 7. De wond kan enige tijd verstoord zijn door verbranding en pijn, na verloop van tijd zal deze doorgaan. En pas na een of twee weken wondgenezing van de huid mag een douche nemen.
  • Het bot in het borstbeen geneest heel lang - 4-6 maanden. Voor snelle genezing gebruikte borstbandages.
  • Om stagnatie in de aderen op de benen en ter voorkoming van trombose te voorkomen, worden elastische kousen gedragen, maar het belangrijkste is om tijdelijk de fysieke activiteit te staken.
  • Vanwege het grote bloedverlies tijdens de operatie, kan de patiënt bloedarmoede krijgen, dus alles wat nodig is, is om voedingsmiddelen te eten die ijzer bevatten, na een bepaalde tijd zal de hemoglobine hervat worden.
  • Om longontsteking te voorkomen, zal de patiënt elke dag ademhalingsoefeningen moeten doen wanneer de normale ademhaling wordt hersteld. Ophoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie na een operatie. Om het te ontlasten, drukt u uw handpalm tegen de borst.
  • Met volledig herstel kunt u de fysieke activiteit geleidelijk verhogen. Stopt angina-aanvallen. De meeste aandacht voor wandelen.
  • Na 2-3 maanden of eerder kan de patiënt aan het werk gaan, afhankelijk van wat voor soort activiteit de persoon bezig is. Als het werk tijdrovend is en gepaard gaat met lichamelijke inspanning, is het raadzaam om, indien mogelijk, hun werkplek te veranderen in meer of minder licht.
  • Arbeidsongeschiktheid na coronaire bypassoperatie wordt gegeven aan een patiënt die vanwege zijn of haar gezondheid beperkt is in werkactiviteit. Een rehabilitatiecommissie is aan de gang om de patiënt als gehandicapt te herkennen. Handicap wordt individueel toegewezen in een specifieke situatie.
  • Ten minste 2 maanden later wordt de patiënt gecontroleerd met behulp van een speciale stresstest om pijn en ECG-veranderingen te detecteren. Als dit allemaal normaal is, heeft de patiënt het herstel met succes voltooid.

Kosten van

Deze behandeling vereist een hoge nauwkeurigheid en ervaring in het werk. De kosten van de operatie kunnen overal verschillen, bijvoorbeeld in Moskou varieert het bedrag van 150 duizend, in andere landen ongeveer 1,5 miljoen.

De impact van veel factoren op de kosten:

  • De hoeveelheid geïnjecteerd transplantaat;
  • Werkwijzen;
  • De gezondheid van de patiënt;
  • complicaties;
  • Ongemak door pijn.

Coronaire bypassoperaties zijn afhankelijk van het gekozen ziekenhuis, publieke, private of onderzoeksinstituten. In Israël bijvoorbeeld, zijn de kosten van de operatie erg hoog, te oordelen naar de beoordelingen is het de moeite waard, gezien het feit dat cardiologie hun meest prioritaire gebied in de gezondheidszorg is.

beoordelingen

  • Mensen die een operatie CABG hebben ondergaan, laten alleen goede recensies achter. De meeste patiënten voelen zich na de operatie veel beter, de pijn in het borstbeen hindert hen niet langer, ze volgen de aanbevelingen van de arts en volgen een gezonde levensstijl, iemand stopt met roken en iemand drinkt.
  • Na de operatie verschijnt er geen nieuwe vasculaire occlusie, alsof ze constant in beweging is, herbehandeling is niet nodig.
  • Patiënten voor hun eigen bestwil, zonder aarzeling, instemmen met de operatie, maar iedereen heeft een vraag over hoe lang je kunt leven na een bypass-operatie. Geen enkele dokter zal je de vraag beantwoorden, vele factoren impliceren de gezondheidstoestand van de patiënt, zijn levensbeeld, leeftijd.
  • De levensduur van de shunt is gemiddeld 10 jaar, of zelfs langer op jonge leeftijd, dan heb je een tweede operatie nodig.

Kortom: coronaire bypass-operatie is het meest voorkomende type hartchirurgie, waarbij verschillende soorten allo en autografts worden gebruikt. We ontdekten dat de belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties trombotische massa's zijn, atherosclerotische plaques in het lumen van de kransslagader.

Contra-indicaties omvatten totale structurele veranderingen in de kransslagaders van neoplasie, chronische obstructieve longziekte, een afname van de functionele activiteit van de linker hartkamer en meer.

Efficiëntie na de operatie hangt af van de naleving van de aanbeveling van de arts, de afwijzing van alcoholhoudende dranken, roken, vermindering van fysieke activiteit.

Coronaire bypassoperatie - stadia en problemen van de operatie

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Voorspellende aandoeningen, wanneer de cardioloog een coronaire bypassoperatie moet aanbieden aan de patiënt, zijn er slechts drie:

  1. Obstructie van 50% of meer van de linker kransslagader.
  2. Vernauwing van alle bloedvaten met 70% of meer.
  3. Ernstige stenose van de proximale anterieure interventriculaire slagader, die wordt gecombineerd met nog twee stenosen van de slagaders van het hart.

In de cardiologie zijn er drie groepen indicaties voor coronaire bypassoperaties:

De eerste groep indicaties voor chirurgie:

Het omvat patiënten met ischemisch hartspierweefsel in een groot volume, evenals patiënten met angina pectoris met indicatoren van myocardischemie en het ontbreken van een positieve respons op medicamenteuze behandeling.

  • Patiënten met acute ischemie na stenose of angioplastiek ondergaan.
  • Patiënten met ischemisch longoedeem (dat vaak gepaard gaat met angina bij oudere vrouwen).
  • Stresstest bij een patiënt vóór een geplande operatie (vasculair of abdominaal), die een sterk positief resultaat liet zien.

De tweede groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

De operatie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige angina of refractaire ischemie, bij wie coronair-bypass-chirurgie de langetermijnprognose kan verbeteren door de pompfunctie van de linker hartkamer te behouden en myocardischemie te voorkomen.

  • Met stenose van 50% of meer van de linker slagader van het hart.
  • Stenose van 50% en meer dan drie coronaire vaten, inclusief met ernstige ischemie.
  • Het verslaan van één of twee coronaire vaten met het risico op ischemie van een groot volume van het myocardium in gevallen waarin het technisch onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.

De derde groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

Deze groep omvat gevallen waarin de patiënt extra ondersteuning nodig heeft in de vorm van coronaire bypassoperaties voor de aanstaande hartoperatie.

  • Vóór hartchirurgie op hartkleppen, myoseptomie, enz.
  • Tijdens operaties voor complicaties van ischemie van het myocard: acute mitrale insufficiëntie, linker ventriculaire aneurysma, postinfarct ventrikelseptumdefect.
  • Met anomalieën van de kransslagaders van de patiënt, wanneer er een reëel risico is op zijn plotselinge dood (bijvoorbeeld wanneer het vat zich bevindt tussen de longslagader en de aorta).

De indicaties voor bypass-operaties van kransslagaders worden altijd vastgesteld op basis van klinische onderzoeksgegevens van de patiënt, evenals op basis van coronaire anatomie-indicatoren in elk specifiek geval.

Hoe verloopt de bypass-operatie van de kransslagader - stadia op video

Evenals voorafgaand aan enige andere chirurgische ingreep in de cardiologie, voorafgaand aan de operatie van coronaire hart bypass-operatie, wordt aan een patiënt een volledig onderzoek voorgeschreven, inclusief coronaire angiografie, elektrocardiografie en echografie van het hart.

Tijdens een operatie voor een shunt wordt een deel van de ader van de onderste extremiteit van deze patiënt afgenomen. minder vaak - een deel van de interne thoracale of radiale slagaders. Dit beïnvloedt op geen enkele wijze de bloedcirculatie in dit gebied en is niet beladen met complicaties.

Een coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorbereiding voor deze operatie verschilt niet van de voorbereiding voor een andere hartchirurgie.

U vindt een video van bypass-operaties op de coronaire bypass op het internet.

De belangrijkste stadia van coronaire bypassoperatie:

Fase 1: narcose en voorbereiding op een operatie

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst. De anesthesist injecteert een anestheticum intraveneus en de patiënt valt in slaap. Om de ademhaling van de patiënt tijdens de operatie te regelen, wordt een endotracheale buis in de trachea ingebracht, die ademgas uit de ventilator afgeeft (mechanische ventilatie).

REHABILITATIEPROGRAMMA NA AORTOCORAANSE SCHORSING

Mogelijke complicaties van coronaire bypassoperaties

Angina pectoris - cardiologische behandeling in Moskou, Europa en Israël - Рopmed.ru - 2008

Stresstests worden meestal vier tot zes weken na de operatie uitgevoerd en bepalen het begin van een cardiologisch revalidatieprogramma.

De hechtingen van de borst worden verwijderd voordat de patiënt wordt ontladen en de benen (bij gebruik van de vena saphena) worden na 7-10 dagen verwijderd. Zelfs als de functie van de vena saphena wordt vervangen door kleine aderen in het been, is er in de regel sprake van een lichte zwelling van het been. Patiënten wordt geadviseerd om elastische steunkousen te dragen gedurende de eerste vier tot zes weken na de operatie, en ook om het been in een zittende positie te houden. De tumor verdwijnt gewoonlijk binnen zes tot acht weken.

De genezing van het borstbeen gebeurt binnen zes weken. Patiënten worden afgeraden om gewichten van meer dan 5 kg te heffen of zware fysieke oefeningen te doen tijdens de herstelperiode. Binnen vier weken na de operatie wordt het afgeraden om achter het stuur te gaan om mogelijke schade aan de borst te voorkomen. Patiënten kunnen terugkeren naar normale seksuele activiteit zodra ze de lichaamshouding kunnen minimaliseren waarbij de borst en schouders belast worden. Het is al mogelijk om na zes weken herstel weer aan het werk te gaan, en bij passief, zittend werk kan dit veel sneller gebeuren.

Het rehabilitatieprogramma duurt 12 weken en omvat geleidelijk toenemende en gecontroleerde oefeningen, die drie keer per week een uur duren. Tijdens het revalidatieprogramma krijgen patiënten aanbevelingen over hoe ze hun levensstijl kunnen veranderen om de kans op het ontwikkelen van CHZ in de toekomst te verkleinen. Deze omvatten: het wegwerken van slechte gewoonten (roken), gewichtsverlies, veranderend dieet, constante bloeddrukmonitoring en diabetes, verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed.

Mogelijke complicaties van coronaire bypassoperaties

De kans op overlijden geassocieerd met AKSH is 3-4%. Tijdens en kort na CABG-chirurgie heeft 5-10% van de patiënten hartaanvallen, dit is de belangrijkste doodsoorzaak. 5% van de patiënten als gevolg van een bloeding heeft een ontploffingsoperatie nodig (diagnostische operatie). Deze herhaalde operatie verhoogt het risico op infectie van de borst en pulmonaire complicaties. Plotselinge aanvallen komen voor bij 1-2% van de patiënten, voornamelijk bij ouderen.

De kans op overlijden en complicaties neemt toe in de volgende gevallen:

  • leeftijdsfactor (ouder dan 70 jaar),
  • zwakke contractie van de hartspier
  • verstopping van de linkerhoofdkransslagader,
  • diabetes,
  • chronische longziekte en chronisch nierfalen.

Bij vrouwen is de kans op overlijden groter vanwege de hogere leeftijd voor de duur van de operatie en kleinere kransslagaders. Bij vrouwen ontwikkelt coronaire hartziekte zich 10 jaar later dan bij mannen als gevolg van hormonale "immuniteit" - regelmatige menstruatie (hoewel bij vrouwen die een aanleg hebben om coronaire hartziekten te ontwikkelen, met name rokers, met verhoogde lipiden en diabetes, de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte is zelfs op jonge leeftijd is erg groot). Vanwege het feit dat de lichaamsbouw van vrouwen kleiner is dan die van mannen, zijn hun kransslagaders ook kleiner. Deze kleine slagaders bemoeilijken CABG-chirurgie en verhogen de duur ervan. Kleine vaten verminderen ook het korte- en langetermijneffect van het implantaat.

Langetermijnresultaten van coronaire bypassoperaties

Er is een klein percentage van de waarschijnlijkheid dat sommige veneuze implantaten geblokkeerd kunnen raken als gevolg van bloedstolsels tijdens de eerste twee weken na de operatie. Meestal worden bloedstolsels gevormd in implantaten vanwege het feit dat kleine slagaders buiten de implantatieplaats van het implantaat bloed zeer langzaam uitgeven. De andere 10% veneuze implantaten kunnen worden geblokkeerd in de periode van twee weken tot een jaar na een CABG-operatie. Het gebruik van aspirine voorkomt dat bloed stolt en vermindert de blokkering van implantaten met 50%.

Na vijf jaar versmallen implantaten, omdat de cellen aan de binnenkant plakken en zich vermenigvuldigen, dit leidt tot littekens (intieme fibrose) en atherosclerose. Na 10 jaar blijft slechts 2/3 van de veneuze implantaten ontkurken en heeft ½ van hen een lichte vernauwing. Onder interne borstimplantaten, 10 jaar na de operatie, is een veel groter percentage (90%) niet-gecorrigeerd. Dit verschil wordt veroorzaakt door een verschuiving in de chirurgische praktijk naar meer gebruik bij het rangeren van de interne thoracale en andere slagaders in plaats van de veneuze.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat als AOSH-patiënten met een verhoogd LDL-cholesterol (lipoproteïne met lage dichtheid) medicijnen innemen die LDL-cholesterol tot 80 verlagen (voornamelijk de statinegroep van geneesmiddelen), dit de levensduur van het implantaat aanzienlijk zal verlengen en verstopping van de slagaders, en ook de kans op een hartaanval verminderen.

Patiënten worden aangemoedigd om hun levensstijl te veranderen om de mogelijkheid van atherosclerose in de kransslagaders in de toekomst te verkleinen. Deze aanbevelingen omvatten:

  • slechte gewoonten kwijtraken (roken),
  • oefenen, bijdragen tot gewichtsverlies,
  • constante bewaking van bloeddruk en diabetes.

Frequente observatie van CABG-patiënten en het uitvoeren van een fysiologisch onderzoek kan vroege problemen bij implantaten aan het licht brengen. ETH (angioplastiek) kan in de toekomst de behoefte aan terugkerende CABG aanzienlijk verminderen. Herhaalde CABG-chirurgie is soms noodzakelijk, maar het risico op complicaties is zeer hoog.

+7 (925) 005 13 27

Coronarografie | AKSH - Coronaire bypassoperatie

AKSH - AORTOCORONAR SHUNTING

Coronaire bypassoperatie (CABG) is een operatie die het mogelijk maakt de bloedstroom in de slagaders van het hart te herstellen door de vernauwing van het coronaire vat te omzeilen met behulp van shunts.

De operatie van coronaire bypassoperatie is bedoeld om de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium (hartspier) te voorkomen, om (indien mogelijk) de contractiliteit te verbeteren en daardoor de kwaliteit van leven en de duur ervan te verbeteren.

Deze operatie is de meest effectieve behandeling voor coronaire hartziekte en stelt patiënten in staat om terug te keren naar een normaal actief leven.

De betekenis van deze chirurgische ingreep is het opleggen van bypass-anastomosen (shunts) tussen het aangetaste coronaire vat en de aorta om de normale bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de hartspier te herstellen.

Op dit moment wordt een interne thoracale slagader gebruikt als shunts, die zich verwijdert van de subclaviale slagader, evenals de radiale slagader en aders van de onderste ledematen, in het bijzonder de vena saphena van het been.

Als er bewijs voor de patiënt is, kan complete arteriële revascularisatie worden uitgevoerd, wanneer zowel de interne thoracale slagaders, de radiale slagader van de onderarm of één van de slagaders die de maag voeden, kunnen worden gebruikt als autotransplantaties.

Tot op heden is het opleggen van een drievoudige, viervoudige of vijfvoudige anastomose een gebruikelijke benadering.

TECHNIEK VOOR HET UITVOEREN VAN AORTISCHE JUISTE TONEN

Standaard bypass-operaties aan de coronairlagers duren gemiddeld drie tot vier uur en vereisen maximale concentratie van de chirurg en zijn team.

Toegang tot het hart is als volgt: eerst worden de zachte weefsels in het midden van de borst ontleed, vervolgens wordt het borstbeen doorgezaagd - de zogenaamde mediane sternotomie wordt uitgevoerd.

Om de schade te minimaliseren die gepaard gaat met een vermindering van de bloedstroom tijdens interventie, wordt cardioplegie, dat wil zeggen tijdelijke hartstilstand, uitgevoerd: het wordt gekoeld met ijskoud zout water en een speciale conserveermiddeloplossing wordt geïnjecteerd in de hartslagaders.

Alvorens verder te gaan met het proces van coronaire bypass-chirurgie, is er een cardiopulmonaire bypass aangesloten en wordt de aorta geblokkeerd om bloedverlies tot een minimum te beperken en shunts eraan vast te maken. Tegelijkertijd wordt de aorta gedurende zestig minuten geklemd en wordt de hart-longmachine gedurende anderhalf uur verbonden. Kunststofbuizen worden geplaatst in het rechteratrium voor uitstroming van veneus bloed uit het lichaam en de doorgang ervan door de kunststof omhulling (membraanoxygenator) in een beademingsapparaat met kunstmatige ademhaling. Daarna komt het bloed, verzadigd met zuurstof, opnieuw het lichaam binnen.

Bypass vasculair rangeren omvat de tijd van implantatie in de coronaire (coronaire) slagaders van de implantaatvaten buiten het gebied van stenose of blokkering. Het andere uiteinde van de shunt is aan de aorta gehecht.

Nu worden steeds vaker slagaders van de borstwand gebruikt als bypass vasculaire anastomosen, met name de linker inwendige thoraxslagader, die gewoonlijk direct aansluit op de linker voorste dalende slagader, of op een van de hoofdtakken buiten de occlusiezone.

De lengte van arteriële autografts is zeer beperkt, dus het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​voor het overbruggen van de getroffen gebieden die zich aan het begin van de coronaire vaten bevinden.

Als we het hebben over het gebruik van de interne thoraxaders, moeten we erop voorbereid zijn dat het meer tijd zal kosten om bypass-operaties aan de kransslagader uit te voeren, omdat het noodzakelijk zal zijn om de slagaders van de thoraxwand te scheiden. In dit opzicht is het waarschijnlijk dat als het nodig is om een ​​noodinterventie uit te voeren, het gebruik van deze schepen als autotransplantaat moet worden opgegeven.

Aan het einde van de operatie wordt de thorax bevestigd met behulp van roestvrij staaldraad, wordt de incisie in het zachte weefsel gehecht en worden pleurale drainagebuizen geïnstalleerd om het resterende bloed uit de pericardiale ruimte te verwijderen.

Ongeveer 5% van de patiënten heeft een diagnostische operatie nodig als gevolg van een bloeding, die 24 uur na de operatie kan duren.

Pleurale drainagebuizen worden meestal de dag na de operatie verwijderd. De beademingsbuis wordt meestal direct na de operatie verwijderd. Meestal kunnen patiënten een dag na de operatie uit bed komen en worden ze overgeplaatst van reanimatie.

Bij 25% van de patiënten wordt de hartslag binnen de eerste drie tot vier dagen na de operatie hersteld. Het falen van het hartritme is een tijdelijke atriale fibrillatie, het moet worden behandeld als de gevolgen van een chirurgische ingreep. Aritmie wordt binnen één maand na de operatie behandeld met standaardmethoden van conservatieve therapie.

De gemiddelde duur van ziekenhuisopname voor CABG-chirurgie was voor de meeste patiënten teruggebracht van een week tot drie tot vier dagen. Veel jonge patiënten kunnen over twee dagen naar huis gaan.

Dankzij nieuwe ontwikkelingen hebben patiënten de mogelijkheid om CABG te maken zonder het gebruik van een hart-longmachine, met een kloppend hart. Dit minimaliseert sterk mogelijke geheugenaandoeningen en andere complicaties die kunnen optreden na CABG, en dit is een aanzienlijk succes.

+7 (925) 005 13 27 - informatie over coronaire angiografie

Waar is de operatie voor?

Stenting van de hartvaten en coronaire bypass-operatie zijn de modernste technieken om de doorgankelijkheid van de bloedvaten te herstellen. Ze worden op verschillende manieren uitgevoerd, maar hebben een even hoog resultaat.

Het gebrek aan zuurstof bij atherosclerose kan leiden tot weefselnecrose en in de toekomst tot een hartinfarct leiden. Daarom is het aanbevolen om bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling shunts op het hart te installeren. Ischemische ziekte, atherosclerose en myocardiaal aneurysma kunnen dienen als een indicatie voor deze operatie.

Een behandeling als CABG vormt geen gevaar voor het menselijk leven en helpt het sterftecijfer van cardiovasculaire pathologieën verschillende malen te verminderen. Vóór de operatie moet de patiënt een grondige voorbereiding ondergaan en de nodige tests ondergaan.

Het verminderen van het risico op complicaties tijdens de operatie en in de postoperatieve periode helpt negatieve factoren te elimineren: roken, diabetes, hoge bloeddruk, enz. CABG wordt uitgevoerd op verschillende vaten tegelijk of slechts op één, afhankelijk van de individuele pathologie. De speciale ademhalingstechniek, die de patiënt al vóór de operatie moet beheersen, zal de revalidatieperiode na coronaire bypassoperatie aanzienlijk vergemakkelijken.

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen helpt de bloedcirculatie te herstellen zonder de effectiviteit van standaard behandelmethoden. Omdat deze chirurgische ingreep als de meest gevaarlijke en zeer moeilijk wordt beschouwd, moet een professionele chirurg met moderne apparatuur de operatie uitvoeren.

De revalidatie na de bypass van de bloedvaten in de eerste dagen vindt plaats op de intensive care-afdeling, zodat er gelegenheid is om indien nodig reanimatie te laten uitvoeren. Het hangt af van de aanwezigheid of afwezigheid van negatieve gevolgen, hoeveel de patiënt in het ziekenhuis zal zijn en hoe het lichaam zal herstellen. Ook hangt het genezingsproces af van hoe oud de patiënt is en van de aanwezigheid van andere ziekten.

Tip: roken verhoogt het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten meerdere keren. Daarom kunt u complicaties verwijderen na het installeren van een bypass-implantaat van de kransslagader, als u voor eens en voor altijd stopt met roken.

Hoeveel jaar leven na AKSH

Elke patiënt wil weten hoeveel jaar zij leven na een bypass-operatie en wat moet worden gedaan om het leven te verlengen. Na de operatie verandert de kwaliteit van leven van de patiënt ten goede:

  • verminderd risico op ischemie;
  • algemene toestand verbetert;
  • de duur van het leven neemt toe;
  • verminderd risico op sterfte.

Patiënten na de operatie hebben de mogelijkheid om een ​​volledig leven te leiden. Volgens statistieken helpt kransslagader bypass-chirurgie bij bijna alle mensen om zich te ontdoen van reocclusie van bloedvaten. Ook is het met behulp van de operatie mogelijk om van veel andere overtredingen af ​​te komen die er eerder waren.

Het is vrij moeilijk om een ​​eenduidig ​​antwoord te geven op de vraag hoeveel jaren mensen na AKSH hebben geleefd, omdat alles afhangt van individuele indicatoren. De gemiddelde levensduur van een vastgestelde shunt is ongeveer 10 jaar bij oudere patiënten en iets langer bij jongere patiënten. Na de vervaldatum moet u een nieuwe operatie uitvoeren met het vervangen van oude shunts.

Opgemerkt wordt dat degenen die leven na de oprichting van een aorto-coronaire shunt zich ontdoen van een dergelijke slechte gewoonte, zoals roken, veel langer leven. Om het effect van de operatie te verbeteren en complicaties te voorkomen, moet de patiënt maximale inspanning leveren. Wanneer de bypassoperatie van de kransslagader is voltooid, moet de arts de patiënt vertrouwd maken met de algemene gedragsregels in de postoperatieve periode.

Tip: tot op zekere hoogte hangt het antwoord op de vraag hoeveel jaren een persoon zal leven na de operatie af van de patiënt. Naleving van de algemene aanbevelingen zal de kwaliteit van leven helpen verbeteren en terugkerende hartziekten voorkomen.

aanbevelingen

Naleving van alle doktersorders helpt om de revalidatieperiode te verkorten en de levensduur van de bypass van de kransslagader te verlengen. Ten eerste hebben patiënten met hartaandoeningen een speciaal revalidatieprogramma en een behandeling in een sanatorium nodig. Je moet ook goed eten en het aanbevolen dieet volgen.

Exclusief of beperkende dierlijke vetten en koolhydraten helpen de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen. De basis van het menu moet eiwitrijk voedsel, plantaardige vetten, granen, groenten en fruit zijn.

Ondanks de installatie van de shunt, is het noodzakelijk om door te gaan met het innemen van medicijnen in de door uw arts voorgeschreven dosering om het risico op complicaties te verminderen. Bovendien zijn slechte gewoonten volledig uitgesloten: drinken, roken.

De hoofdtaak van de patiënt die een hartoperatie ondergaat, is een geleidelijk lichamelijk herstel en een terugkeer naar het volwaardige leven. Kies een optimale loop van de oefening zal specialist in fysiotherapie helpen met een cardioloog. Voor elke patiënt wordt een eigen reeks oefeningen geselecteerd, rekening houdend met hun leeftijd en algemene conditie.

Gedurende een bepaalde tijd vanaf het moment van chirurgische behandeling, moet je intieme relaties opgeven. Meestal is zo'n pauze ongeveer 3 maanden. De eerste dagen wordt geadviseerd om hoge seksuele activiteit en posities te vermijden waarin er een sterke druk op de borst is.

Complicaties en hun behandeling

Tijdens de postoperatieve periode is het erg belangrijk om alle klachten van de patiënt op te merken en om de negatieve gevolgen die gepaard gaan met de installatie van een shunt tijdig te voorkomen. Daartoe worden wonden dagelijks behandeld met een antiseptische oplossing en wordt een aseptisch verband aangebracht.

In sommige gevallen kan de patiënt bloedarmoede krijgen, wat een gevolg is van aanzienlijk bloedverlies. In dit geval wordt aanbevolen om een ​​ijzerrijk dieet te volgen om de hemoglobinewaarden te herstellen. Als dit niet helpt, schrijft de arts ijzersupplementen voor.

Bij onvoldoende motoriek kan longontsteking voorkomen. Voor de preventie ervan worden ademhalingsoefeningen en fysiotherapie gebruikt.

Op het gebied van hechtdraden lijkt soms een ontstekingsproces dat verband houdt met de auto-immuunreactie van het lichaam. De behandeling van deze pathologie bestaat uit anti-inflammatoire therapie.

In zeldzame gevallen kunnen complicaties zoals trombose, nierfalen en onvoldoende sternumherstel optreden. In sommige gevallen sluit de patiënt de shunt, met als gevolg dat de operatie geen effect heeft, d.w.z. blijkt nutteloos te zijn. Een uitgebreid onderzoek van de patiënt vóór chirurgische behandeling zal de ontwikkeling van deze problemen in de postoperatieve periode helpen voorkomen. U zult ook regelmatig naar de dokter moeten gaan sinds ontslag uit het ziekenhuis en de staat van gezondheid moeten controleren.

Bovendien kunnen complicaties optreden als de operatie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van directe contra-indicaties. Deze omvatten diffuse laesies van de kransslagaders, kankerpathologie, chronische longziekte en congestief hartfalen.

In de postoperatieve periode kunnen verschillende complicaties optreden die de verdere toestand van de patiënt beïnvloeden. De patiënt moet begrijpen dat zijn gezondheid alleen in zijn handen is en zich na de operatie goed gedraagt. Alleen volledige eliminatie van slechte gewoonten en de eliminatie van negatieve factoren kunnen de kwaliteit van leven beïnvloeden en verlengen.

Dus, na het rangeren van het hart, kan een persoon lang leven als hij slechte gewoonten opgeeft en de instructies van de arts in acht neemt. Goede voeding, oefeningen en ademhalingsoefeningen helpen om complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen.

We adviseren u om te lezen: cauterisatie van het hart

Pinterest