Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is een bypassoperatie aan de kransslagader, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met een dergelijke interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve uitrusting van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (hartspier) te herstellen.

Deze behoefte doet zich voor bij chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun versmallende of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens een oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (overlijden van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van een gestoorde bloedcirculatie in het myocardium in ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt vanuit zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder de plaats van zijn vernauwing. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van de coronaire arterie

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gezien het feit dat de interventie van bypassoperaties van de kransslagader gepaard gaat met manipulatie direct op het hart, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan tot mislukken gedoemd zijn vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties, wordt in de tabel weergegeven:

Hoeveel jaar leven na CABG: aanbevelingen in de postoperatieve periode

Wat is een hart-bypass-operatie en waarom een ​​dergelijke operatie noodzakelijk is, weten niet alle mensen die voor deze operatie gaan. Het hoofddoel van de operatie van cardiale bypass-chirurgie is om de bloedtoevoer naar het myocardium te verbeteren en het risico op het ontwikkelen van een hartaanval te verminderen. Coronaire bypassoperatie helpt de levensduur te verlengen en te verbeteren.

Waar is de operatie voor?

Stenting van de hartvaten en coronaire bypass-operatie zijn de modernste technieken om de doorgankelijkheid van de bloedvaten te herstellen. Ze worden op verschillende manieren uitgevoerd, maar hebben een even hoog resultaat.

Het gebrek aan zuurstof bij atherosclerose kan leiden tot weefselnecrose en in de toekomst tot een hartinfarct leiden. Daarom is het aanbevolen om bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling shunts op het hart te installeren. Ischemische ziekte, atherosclerose en myocardiaal aneurysma kunnen dienen als een indicatie voor deze operatie.

Ischemische hartziekte

Een behandeling als CABG vormt geen gevaar voor het menselijk leven en helpt het sterftecijfer van cardiovasculaire pathologieën verschillende malen te verminderen. Vóór de operatie moet de patiënt een grondige voorbereiding ondergaan en de nodige tests ondergaan.

Het verminderen van het risico op complicaties tijdens de operatie en in de postoperatieve periode helpt negatieve factoren te elimineren: roken, diabetes, hoge bloeddruk, enz. CABG wordt uitgevoerd op verschillende vaten tegelijk of slechts op één, afhankelijk van de individuele pathologie. De speciale ademhalingstechniek, die de patiënt al vóór de operatie moet beheersen, zal de revalidatieperiode na coronaire bypassoperatie aanzienlijk vergemakkelijken.

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen helpt de bloedcirculatie te herstellen zonder de effectiviteit van standaard behandelmethoden. Omdat deze chirurgische ingreep als de meest gevaarlijke en zeer moeilijk wordt beschouwd, moet een professionele chirurg met moderne apparatuur de operatie uitvoeren.

De revalidatie na de bypass van de bloedvaten in de eerste dagen vindt plaats op de intensive care-afdeling, zodat er gelegenheid is om indien nodig reanimatie te laten uitvoeren. Het hangt af van de aanwezigheid of afwezigheid van negatieve gevolgen, hoeveel de patiënt in het ziekenhuis zal zijn en hoe het lichaam zal herstellen. Ook hangt het genezingsproces af van hoe oud de patiënt is en van de aanwezigheid van andere ziekten.

Tip: roken verhoogt het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten meerdere keren. Daarom kunt u complicaties verwijderen na het installeren van een bypass-implantaat van de kransslagader, als u voor eens en voor altijd stopt met roken.

Hoeveel jaar leven na AKSH

Elke patiënt wil weten hoeveel jaar zij leven na een bypass-operatie en wat moet worden gedaan om het leven te verlengen. Na de operatie verandert de kwaliteit van leven van de patiënt ten goede:

  • verminderd risico op ischemie;
  • algemene toestand verbetert;
  • de duur van het leven neemt toe;
  • verminderd risico op sterfte.

Na coronaire bypassoperaties kunnen de meeste mensen nog vele jaren een normaal leven leiden.

Patiënten na de operatie hebben de mogelijkheid om een ​​volledig leven te leiden. Volgens statistieken helpt kransslagader bypass-chirurgie bij bijna alle mensen om zich te ontdoen van reocclusie van bloedvaten. Ook is het met behulp van de operatie mogelijk om van veel andere overtredingen af ​​te komen die er eerder waren.

Het is vrij moeilijk om een ​​eenduidig ​​antwoord te geven op de vraag hoeveel jaren mensen na AKSH hebben geleefd, omdat alles afhangt van individuele indicatoren. De gemiddelde levensduur van een vastgestelde shunt is ongeveer 10 jaar bij oudere patiënten en iets langer bij jongere patiënten. Na de vervaldatum moet u een nieuwe operatie uitvoeren met het vervangen van oude shunts.

Opgemerkt wordt dat degenen die leven na de oprichting van een aorto-coronaire shunt zich ontdoen van een dergelijke slechte gewoonte, zoals roken, veel langer leven. Om het effect van de operatie te verbeteren en complicaties te voorkomen, moet de patiënt maximale inspanning leveren. Wanneer de bypassoperatie van de kransslagader is voltooid, moet de arts de patiënt vertrouwd maken met de algemene gedragsregels in de postoperatieve periode.

Tip: tot op zekere hoogte hangt het antwoord op de vraag hoeveel jaren een persoon zal leven na de operatie af van de patiënt. Naleving van de algemene aanbevelingen zal de kwaliteit van leven helpen verbeteren en terugkerende hartziekten voorkomen.

aanbevelingen

Naleving van alle doktersorders helpt om de revalidatieperiode te verkorten en de levensduur van de bypass van de kransslagader te verlengen. Ten eerste hebben patiënten met hartaandoeningen een speciaal revalidatieprogramma en een behandeling in een sanatorium nodig. Je moet ook goed eten en het aanbevolen dieet volgen.

Het is noodzakelijk om de hoeveelheid hoogcalorisch voedsel in het dieet te beperken en de hoeveelheid zout in gerechten te verminderen.

Exclusief of beperkende dierlijke vetten en koolhydraten helpen de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen. De basis van het menu moet eiwitrijk voedsel, plantaardige vetten, granen, groenten en fruit zijn.

Ondanks de installatie van de shunt, is het noodzakelijk om door te gaan met het innemen van medicijnen in de door uw arts voorgeschreven dosering om het risico op complicaties te verminderen. Bovendien zijn slechte gewoonten volledig uitgesloten: drinken, roken.

De hoofdtaak van de patiënt die een hartoperatie ondergaat, is een geleidelijk lichamelijk herstel en een terugkeer naar het volwaardige leven. Kies een optimale loop van de oefening zal specialist in fysiotherapie helpen met een cardioloog. Voor elke patiënt wordt een eigen reeks oefeningen geselecteerd, rekening houdend met hun leeftijd en algemene conditie.

Gedurende een bepaalde tijd vanaf het moment van chirurgische behandeling, moet je intieme relaties opgeven. Meestal is zo'n pauze ongeveer 3 maanden. De eerste dagen wordt geadviseerd om hoge seksuele activiteit en posities te vermijden waarin er een sterke druk op de borst is.

Complicaties en hun behandeling

Tijdens de postoperatieve periode is het erg belangrijk om alle klachten van de patiënt op te merken en om de negatieve gevolgen die gepaard gaan met de installatie van een shunt tijdig te voorkomen. Daartoe worden wonden dagelijks behandeld met een antiseptische oplossing en wordt een aseptisch verband aangebracht.

In sommige gevallen kan de patiënt bloedarmoede krijgen, wat een gevolg is van aanzienlijk bloedverlies. In dit geval wordt aanbevolen om een ​​ijzerrijk dieet te volgen om de hemoglobinewaarden te herstellen. Als dit niet helpt, schrijft de arts ijzersupplementen voor.

Bij onvoldoende motoriek kan longontsteking voorkomen. Voor de preventie ervan worden ademhalingsoefeningen en fysiotherapie gebruikt.

Op het gebied van hechtdraden lijkt soms een ontstekingsproces dat verband houdt met de auto-immuunreactie van het lichaam. De behandeling van deze pathologie bestaat uit anti-inflammatoire therapie.

In zeldzame gevallen kunnen complicaties zoals trombose, nierfalen en onvoldoende sternumherstel optreden. In sommige gevallen sluit de patiënt de shunt, met als gevolg dat de operatie geen effect heeft, d.w.z. blijkt nutteloos te zijn. Een uitgebreid onderzoek van de patiënt vóór chirurgische behandeling zal de ontwikkeling van deze problemen in de postoperatieve periode helpen voorkomen. U zult ook regelmatig naar de dokter moeten gaan sinds ontslag uit het ziekenhuis en de staat van gezondheid moeten controleren.

Bovendien kunnen complicaties optreden als de operatie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van directe contra-indicaties. Deze omvatten diffuse laesies van de kransslagaders, kankerpathologie, chronische longziekte en congestief hartfalen.

In de postoperatieve periode kunnen verschillende complicaties optreden die de verdere toestand van de patiënt beïnvloeden. De patiënt moet begrijpen dat zijn gezondheid alleen in zijn handen is en zich na de operatie goed gedraagt. Alleen volledige eliminatie van slechte gewoonten en de eliminatie van negatieve factoren kunnen de kwaliteit van leven beïnvloeden en verlengen.

Dus, na het rangeren van het hart, kan een persoon lang leven als hij slechte gewoonten opgeeft en de instructies van de arts in acht neemt. Goede voeding, oefeningen en ademhalingsoefeningen helpen om complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen.

We adviseren u om te lezen: cauterisatie van het hart

Rehabilitatie na rangeren

Met de nederlaag van de kransslagaders en bloedvaten, is coronaire bypassoperatie geïndiceerd. De postoperatieve periode vereist in dit geval de implementatie van bepaalde regels die de effectiviteit van de behandeling garanderen.

Doel van de herstelperiode

Na de operatie wordt een significante vermindering van de symptomen van coronaire aandoeningen waargenomen. Maar deze behandelingsmethode is niet in staat om de oorzaak van de ziekte te elimineren. Na de operatie kunnen andere takken van de kransslagaders smaller worden. Om het normale welzijn van de patiënt te waarborgen, moet na het rangeren een goede rehabilitatie worden uitgevoerd. Wanneer aan alle regels is voldaan, wordt het risico op complicaties geëlimineerd.

Rehabilitatie na Aksh moet gericht zijn op het herstellen van de normale gezondheid van het hart. Het helpt bij het stimuleren van herstelprocessen in beschadigde gebieden. De herstelperiode zou de resultaten van chirurgie moeten helpen consolideren. De doelen van revalidatie impliceren de remming van de progressie van ziekten zoals ischemische ziekte, hypertensie en atherosclerose. Na het voltooien van de cursus moet de patiënt zich aanpassen aan psychologische en fysiologische belasting. Met de hulp wordt de vorming van sociale, huishoudelijke en arbeidsvaardigheden verschaft.

Herstel na aksh biedt de mogelijkheid om een ​​volledig leven van een persoon te verzekeren en een verscheidenheid aan complicaties te elimineren.

Eerste fase

Herstel na rangeren is het passeren van verschillende fasen. De duur van de eerste is van 10 tot 14 dagen. Tijdens deze periode moet de patiënt in het ziekenhuis zijn. Deze periode is voldoende om de prestaties van alle organen en systemen van de patiënt te normaliseren.

Nadat de patiënt van de intensive care naar een gewone afdeling is overgebracht, is het noodzakelijk om de ademhaling te normaliseren en de mogelijkheid van stagnatie in de longen te elimineren. Dat is de reden waarom patiënten ademhalingsgymnastiek worden voorgeschreven na rangeren. In dit geval moet de patiënt regelmatig een rubberen speeltje opblazen - een bal of een bal. Na de operatie wordt het gebruik van vibratiemassage aanbevolen. Het wordt uitgevoerd over het gebied van de longen door bewegingen te tikken.

Onder intramurale omstandigheden wordt de patiënt aangeraden om regelmatig de positie van het lichaam in bed te veranderen. Als de chirurg dit toelaat, kan de persoon op zijn kant gaan liggen. Na het rangeren vereist revalidatie een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Aanvankelijk moet de patiënt op een stoel gaan zitten, rondlopen op de afdeling of in de gang. De uitvoering van bepaalde acties moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de gezondheidstoestand van de patiënt. Voorafgaand aan het lossen, wordt aanbevolen dat een persoon leert zelf de trap op te gaan. Tijdens zijn verblijf in het ziekenhuis worden wandelingen in de frisse lucht aanbevolen.

Revalidatie na coronaire bypassoperatie vereist strikte naleving van alle aanbevelingen van de arts, waardoor de mogelijkheid van complicaties wordt geëlimineerd.

Tweede fase

Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, wordt hem aangeraden om regelmatig naar de dokter te gaan. Hij voert de inspectie van een persoon uit en geeft ook zijn advies. In de meeste gevallen wordt patiënten aangeraden om de dokter binnen 1-3 maanden na ontslag te bezoeken. In dit geval houdt het rekening met de complexiteit van chirurgie en de aanwezigheid van pathologische processen die kunnen leiden tot complicaties van de herstelperiode. Ongeacht de datum waarop het onderzoek is gepland, moet de patiënt een arts raadplegen wanneer:

  • Kortademigheid;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Ernstige pijn in het borstbeen;
  • Gewichtstoename;
  • Falen van het hart.

Rehabilitatie na aksh thuis moet gericht zijn op het normaliseren van de bloedcirculatie en metabolische processen. Na de operatie worden patiënten geadviseerd om een ​​medicamenteuze behandeling te ondergaan. Met zijn hulp is de hartslag genormaliseerd, evenals de bloeddruk. Na rangeren verminderen medicijnen het cholesterolgehalte in het bloed en wordt ook de mogelijkheid van trombusvorming geëlimineerd. Antiplatelet-therapie vereist het ontvangen van:

  • cardiomagnyl;
  • Aspirine cardio;
  • Thromboth ACC.

De keuze van medicatie dient alleen door een arts te worden uitgevoerd in overeenstemming met de indicaties. Na coronaire bypassoperaties is revalidatie verboden voor roken en het gebruik van alcoholische dranken. Op dit moment krijgen patiënten fysieke activiteit. De beste optie in dit geval is lopen. Het helpt om geleidelijk het niveau van fitness van het lichaam te verhogen. In overeenstemming met het welzijn van de patiënt wordt een regelmatige toename van het tempo en de duur van het lopen aanbevolen. Patiënten worden getoond in de frisse lucht wandelen. Tijdens de periode van fysieke inspanning wordt aanbevolen om de hartslag te regelen, die tussen de 100 en 110 slagen per minuut zou moeten zijn.

Als de patiënt zwelling in de onderste ledematen heeft, wordt hem aangeraden om compressieknie of elastische verbanden op de benen te gebruiken. In sommige gevallen, het aanbevolen gebruik van speciale complexen van medische gymnastiek. Nadat het sternum volledig geneest, mogen patiënten rennen, zwemmen, dansen, fietsen. Als een cardiale bypass-operatie werd uitgevoerd, is het de postoperatieve periode verboden om deel te nemen aan tennis, basketbal, push-ups, pull-ups en andere sporten waarbij de belasting op de borst valt.

Intiem leven in de postoperatieve periode is niet verboden. In de meeste gevallen worden seksuele relaties opgelost nadat de patiënt is ontslagen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om houdingen te kiezen waarbij de belasting op de borst minimaal is. Kantoormedewerkers en mensen van intellectueel werk kunnen na 1-1,5 maanden na de operatie aan het werk gaan. Als menselijke activiteit gepaard ging met fysieke arbeid, dan wordt hem aangeraden over te schakelen naar gemakkelijkere omstandigheden.

Revalidatie na coronaire bypassoperatie vereist dat de patiënt slechte gewoonten opgeeft, de juiste medicijnen gebruikt en traint.

dieet

Na een operatie, hart bypass-operatie, moet de patiënt altijd houden aan de juiste voeding. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens de periode van een hartinfarct een teveel aan cholesterol in het bloed tot complicaties kan leiden. Dat is de reden waarom tijdens de revalidatieperiode de verwijdering van vet wordt aanbevolen. Patiënten zijn ten strengste verboden om te gebruiken:

De patiënt moet ook vet gefermenteerde melkproducten weigeren. Van boter en margarine wordt afgeraden om gerechten te bereiden. Het menselijke dieet moet niet bestaan ​​uit snacks, zoetwaren, fastfood, gefrituurd voedsel.

Het dieet van de patiënt moet bestaan ​​uit visgerechten, groenten en fruit, gekookt mager vlees. Bij het gebruik van zuivelproducten wordt aanbevolen om ervoor te zorgen dat het een minimaal vetgehalte heeft. Patiënten worden aanbevolen van het vet om de voorkeur te geven aan plantaardige olie. Zijn dagelijkse dosis zou niet meer dan twee eetlepels moeten zijn.

De patiënt na de operatie raadde gefractioneerde voeding aan. Hij zou vijfmaal daags voedsel moeten eten, maar dan in minimale porties. Koken moet worden gedaan door te koken, bakken, stoven. Gefrituurd eten is ten strengste verboden. Eenmaal per week worden patiënten geadviseerd om uit te laden. Na de operatie is het noodzakelijk om de hoeveelheid zout die wordt gebruikt te beperken. Patiënten aanbevolen strikte naleving van het drinken regime. Ze zouden van 1 tot 1,2 liter vocht per dag moeten drinken. Cacao, koffie en sterke thee moeten worden weggegooid. Het drinken van energiedranken na operatiespecialisten is ten strengste verboden.

De postoperatieve periode na een cardiale bypass-operatie is vrij belangrijk in de behandeling. Daarom moet de patiënt zich strikt houden aan de aanbevelingen van de arts en alle regels naleven. Anders kunnen negatieve gevolgen ontstaan.

Kenmerken van herstel na coronaire bypassoperatie

Revalidatie na bypassoperaties van kransslagaders is noodzakelijk voor het snelste herstel van de fysieke en sociale activiteit van de patiënt, het voorkomen van complicaties.

Revalidatieactiviteiten omvatten de organisatie van goede voeding, weigering van slechte gewoonten, remediërende gymnastiek, psychologische hulp, medicamenteuze behandeling.

Rehabilitatie van de patiënt vindt zowel in het ziekenhuis als thuis plaats. Tijdens de postoperatieve periode wordt sanatoriumbehandeling toegepast.

Rehabilitatietaken

De operatie lost de problemen op die zijn ontstaan ​​door coronaire hartziekten. De oorzaken van de ziekte blijven echter bestaan, de toestand van de vaatwanden van de patiënt en de indicator van atherogene vetten in het bloed veranderen niet. Als gevolg van deze stand van zaken is er een risico van lumenreductie in andere delen van de kransslagaders, wat zal leiden tot de terugkeer van oude symptomen.

Rehabilitatie is gericht op het voorkomen van negatieve scenario's en het weer levend maken van de geopereerde patiënt.

Meer specifieke revalidatietaken:

  1. Voorwaarden scheppen om de kans op complicaties te verkleinen.
  2. Aanpassing van het myocard aan veranderingen in de aard van de bloedcirculatie.
  3. Stimulatie van regeneratieve processen in beschadigde weefselgebieden.
  4. Bevestiging van de resultaten van de operatie.
  5. Het verminderen van de ontwikkeling van atherosclerose, coronaire hartziekten, hypertensie.
  6. Aanpassing van de patiënt aan de externe omgeving. Psychologische hulp. De ontwikkeling van nieuwe sociale en huishoudelijke vaardigheden.
  7. Herstel van fysieke kracht.

Een rehabilitatieprogramma wordt als succesvol beschouwd als de patiënt erin slaagt terug te keren naar de levensstijl die gezonde mensen leiden.

Rehabilitatie op de intensive care-afdeling

Na coronaire bypassoperatie bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling. Aangezien de werking van de anesthesie langdurig is, moet de patiënt nog enige tijd de functie van ademhaling ondersteunen, zelfs nadat deze tot leven is gekomen. Hiervoor is de patiënt verbonden met speciale apparatuur.

In de eerste dagen na de operatie is het belangrijk om de gevolgen van ongecontroleerde bewegingen van de patiënt te voorkomen, om te voorkomen dat naden divergeren of geen katheters en drainages aan het lichaam trekken. De patiënt wordt met behulp van speciale bevestigingen op het bed bevestigd. Bovendien zijn er elektroden aan de patiënt bevestigd om de hartslag en het ritme te controleren.

Op de eerste postoperatieve dag voert de medische staf de volgende handelingen uit met de patiënt:

  1. Neemt een bloedtest.
  2. Voert röntgenonderzoek uit.
  3. Voert een elektrocardiogram uit.
  4. Verwijdert de beademingsbuis. Drains in de borst van de patiënt en de maagbuis blijven.

Op de eerste dag bevindt de patiënt zich uitsluitend in de rugligging. Hij krijgt antibiotica, pijnstillers en kalmerende middelen. Een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur is mogelijk gedurende meerdere dagen. Zo'n reactie valt binnen de norm en is een reactie op een operatie. Een ander vaak voorkomend postoperatief symptoom is overvloedig zweten.

Het niveau van fysieke activiteit neemt geleidelijk toe, gebaseerd op de gezondheid van de individuele patiënt. In eerste instantie is wandelen in de kamer toegestaan. Na verloop van tijd neemt de motorbelasting toe, de patiënt begint in de gang te lopen.

Hechten uit de onderste ledematen worden een week na de operatie en uit de borst verwijderd - vlak voor ontslag. De wond geneest binnen 3 maanden.

Rehabilitatie thuis

Het revalidatieprogramma is divers, maar het basisprincipe komt neer op gradualisme. De terugkeer naar het actieve leven gebeurt in fasen, om het lichaam geen schade toe te brengen.

Medicamenteuze therapie

In de postoperatieve periode nemen de patiënten de volgende groepen drugs:

  1. Antibiotica. Na de operatie hebben patiënten een verhoogd risico op infectie: de gevaarlijkste huid en nasofaryngeale grampositieve stammen, waarvan de activiteit leidt tot gevaarlijke complicaties. Dergelijke complicaties omvatten infectie van het sternum of anterior mediastinitis. Er bestaat een risico op infectie van de patiënt door transfusie van bloed uit één groep. In de postoperatieve periode wordt de voorkeur gegeven aan antibiotica uit de cefalosporinegroep, omdat deze de minst toxische zijn.
  2. Antiplatelet agents. Ontworpen om het bloed te verdunnen en bloedstolsels te voorkomen. Patiënten met atherosclerose en ischemische hartaandoeningen hebben een levenslange behandeling met antibloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven.
  3. Bètablokkers. Geneesmiddelen van dit type verminderen de belasting van het hart, normaliseren de hartslag en de bloeddruk. Bètablokkers moeten worden gebruikt voor tachyaritmieën, hartfalen of arteriële hypertensie.
  4. Statines. Gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed van de patiënt te verlagen. Statines hebben een ontstekingsremmend effect en een positief effect op het vasculaire endotheel. Statinetherapie kan het risico van coronair syndroom en mortaliteit met 30-40% verminderen.
  5. Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE-remmers). Ontworpen om hartfalen te behandelen en de bloeddruk te verlagen.

Gebruik indien nodig diuretica, nitraten en andere medicijnen - afhankelijk van de toestand van de patiënt en verwante ziekten.

Gezond eten

Een van de grondslagen voor succesvolle rehabilitatie is de organisatie van goede voeding en voeding. De patiënt moet het gewicht normaliseren en producten uitsluiten die de toestand van de bloedvaten en andere organen negatief beïnvloeden.

Producten die moeten worden weggegooid:

  1. De meeste vleesproducten (varkensvlees, lam, elk slachtafval, eend, worst, ingeblikt vlees, halffabrikaten, klaar vulling).
  2. Sommige soorten zuivelproducten (vettige soorten zure room, kaas en kwark, room).
  3. Sauzen, ketchups, adzhika, etc.
  4. Fastfoodproducten, frites, snacks, etc.
  5. Alle gefrituurde gerechten.
  6. Alcoholische dranken.

De patiënt moet het gebruik van dergelijke producten beperken:

  1. Vetten - zowel plantaardige als dierlijke oorsprong. Van dierlijke olie is het beste om helemaal op te geven, het te vervangen door plantaardige (bij voorkeur olijf).
  2. Koolzuurhoudende en energiedranken, koffie, sterke thee, cacao.
  3. Snoep, wit brood en boterproducten, bladerdeeg.
  4. Zout koken De beperking is om de toevoeging van zout tijdens het koken te verbieden. De dagelijkse hoeveelheid zout wordt aan de patiënt gegeven en overschrijdt niet 3 - 5 gram.

Het is noodzakelijk om het gebruik van toegestane vleesproducten, vis en vetten tot een minimum te beperken. De voorkeur gaat uit naar rood vlees, pluimvee en kalkoen. Het wordt aanbevolen om mager vlees te consumeren.

In het dieet van de patiënt moeten zoveel mogelijk groenten en fruit worden verwerkt. Brood is wenselijk om een ​​dieet te kiezen, bij de vervaardiging waarvan geen vetten worden gebruikt.

Tijdens de postoperatieve periode is het noodzakelijk om de juiste drinkmodus te observeren. Water moet matig worden geconsumeerd - 1-1,2 liter per dag. Het opgegeven volume omvat niet het water in de eerste gerechten.

Voorkeur methoden van koken - koken op water, gestoomd, stoven, bakken zonder olie.

Het basisprincipe van voeding is fragmentatie. Eten wordt in kleine porties genomen. Het aantal maaltijden - 5 - 6 keer gedurende de dag. Het menu wordt berekend op basis van 3 hoofdmaaltijden en 2 - 3 snacks. Een keer per week wordt de patiënt geadviseerd een vastendag te regelen.

lichaamsbeweging

Fysieke revalidatie is een reeks oefeningen die is ontworpen om het cardiovasculaire systeem van de patiënt aan te passen aan normale motoriek.

Fysieke revalidatie wordt parallel met psychologische revalidatie uitgevoerd, omdat patiënten in de postoperatieve periode angst hebben voor lichamelijke inspanning. De lessen omvatten zowel groeps- als individuele gymnastiektrainingen, wandelen, zwemmen in het zwembad.

Lichamelijke activiteit moet worden gemeten, met een geleidelijke toename van de inspanning. Al op de eerste dag na de operatie zit de patiënt op het bed. Op de tweede dag moet je uit bed komen en op de derde of vierde dag is het aan te raden om met medische staf door de gang te lopen. De patiënt voert ademhalingsoefeningen uit (met name ballonvaren).

Vroegtijdige revalidatie is nodig om stagnatie en gerelateerde complicaties te voorkomen. Verhoog geleidelijk de belasting. Voeg in de lijst met oefeningen wandelen in de frisse lucht, traplopen, fietsen op een hometrainer, hardlopen op een loopband en zwemmen.

De basisoefening is lopen. Met deze oefening kunt u de belasting doseren en de duur en het tempo van de training wijzigen. Geleidelijk aan nemen de afstanden toe. Het is belangrijk om het niet te overdrijven en de algemene fysieke conditie te controleren: als de puls 100-110 beats overschrijdt, moet u tijdelijk stoppen met trainen.

Ademhalingsoefeningen zijn gecompliceerd. Er zijn oefeningen voor het trainen van diafragmatische ademhaling, de patiënt is bezig met een spirometer, voert uitademingen uit met weerstand.

Fysiotherapie wordt toegevoegd aan fysieke inspanning. De patiënt verzorgt inhalatie- en massageprocedures, neemt therapeutische baden in.

Als een persoon gezwollen benen heeft, wordt het aanbevolen om compressiekousen of elastische verbanden te gebruiken. In sommige gevallen schrijft de arts een zachte loop van therapeutische gymnastiek voor, waarbij er geen belasting op de schoudergordel is.

Psychosociaal herstel

Post-operatieve aandoening gaat vaak gepaard met angst en depressie. Zorg voor een angstige patiënt vereist speciale inspanningen van de medische staf en dierbaren. De stemming van een persoon is onderhevig aan frequente veranderingen.

Zelfs als de operatie soepel verliep en revalidatie succesvol verloopt, zijn patiënten vatbaar voor depressie. Het nieuws van iemands dood of bewustzijn van zijn eigen inferioriteit (fysiek, seksueel) leidt iemand naar een depressieve toestand.

Ten behoeve van revalidatie wordt een psychologische bijstandsperiode van drie maanden gegeven. De taak van specialisten is om de depressie van de patiënt te verminderen, zijn gevoelens van angst, vijandigheid, somatisatie (psychologische "vlucht naar ziekte") te verminderen. De patiënt zou moeten socialiseren, de verbetering van de stemming en de groei van de kwaliteit van zijn leven voelen.

Spabehandeling

De beste resultaten bij revalidatie na een operatie worden bereikt met behandeling in sanatoria met cardiologische specialisatie.

Het voordeel van sanatorium-resortbehandeling bestaat uit het principe van een "enkel" -venster, wanneer alle diensten op één plaats worden aangeboden. Deskundigen observeren de conditie van de patiënt en zorgen voor alle processen - van klassen van medische gymnastiek en fysiotherapeutische procedures tot het volgen van dieet en psychologische hulp.

Het verblijf in een sanatorium beschikt over een weigering van roken en alcohol, onjuiste voeding. De patiënt past zich aan een nieuwe weg aan en leert nuttige levensvaardigheden.

Rehabilitatie in sanatoria is ontworpen voor 1 - 2 maanden. Het wordt aanbevolen om de sanatoria jaarlijks te bezoeken.

Het effect van roken op revalidatie

De inhoud van de sigaret heeft een complex effect op het lichaam:

  • de coagulatie van bloed neemt toe, wat leidt tot het risico van bloedstolsels;
  • spasmen van coronaire bloedvaten optreden;
  • het vermogen van rode bloedcellen om zuurstof naar weefsels te transporteren is verminderd;
  • geleiding van elektrische impulsen in de hartspier is verstoord, resulterend in aritmie.

Zelfs een klein aantal sigaretten rookte schadelijk voor de gezondheid van de patiënt die coronaire bypassoperaties ondergaat.

Succesvolle revalidatie en roken zijn onverenigbaar - een volledige afwijzing van nicotine is noodzakelijk.

Reis na coronaire bypassoperatie

Gedurende een maand na het rangeren is het de patiënt niet toegestaan ​​om in een auto te rijden. De belangrijkste reden hiervoor is, naast de algemene zwakte na de operatie, de noodzaak om elk risico op verwonding van het borstbeen te voorkomen. Zelfs na 4 weken kun je alleen achter het stuur kruipen in het geval van een gestage verbetering van de gezondheid.

Elke lange-afstandsreis tijdens revalidatie, vooral als het gaat om vliegreizen, moet worden gecoördineerd met uw arts. De eerste ritten over lange afstanden worden niet eerder dan 8 tot 12 weken na rangeren opgelost.

Wees vooral voorzichtig wanneer u naar regio's met zeer verschillende klimaten reist. Tijdens de eerste maanden wordt het niet aanbevolen om tijdzones te veranderen en gebieden op grote hoogte te bezoeken.

Intiem leven na rangeren

Er zijn geen directe contra-indicaties voor het hebben van seks tijdens revalidatie, als de algemene gezondheidstoestand van de patiënt dit toelaat.

De eerste 1,5 - 2 weken moeten echter worden vermeden om intiem contact te maken of om ten minste intensieve belasting te vermijden, en houding om te kiezen op basis van de regel - geen compressie van de borstkas.

Na 10-12 weken houden de beperkingen op te werken en wordt de patiënt vrij in de realisatie van zijn intieme verlangens.

Werk na rangeren

In de eerste maanden na de operatie is de prestatie van de patiënt beperkt.

Totdat de naden op de borst zijn gegroeid (dit proces duurt 4 maanden), mogen geen gewichten van meer dan 5 kilogram worden opgetild. Elke belasting van schokkerig type, plotselinge bewegingen, werk gerelateerd aan het buigen en spreiden van armen naar de zijkanten zijn gecontra-indiceerd.

Patiënten die coronaire bypass-operaties ondergaan, worden gedurende hun hele leven verboden voor werk dat gepaard gaat met hoge fysieke inspanning. Verboden activiteiten die een minimale maar regelmatige fysieke inspanning vereisen.

Het wordt niet aanbevolen om werk te verrichten waarbij constante mentale stress vereist is.

Handicap en groepsverklaring

Voor de registratie van de invaliditeitsgroep moet de patiënt de resultaten van een medisch onderzoek van een cardioloog op de woonplaats verkrijgen.

Op basis van de analyse van de van de patiënt ontvangen documenten en het onderzoek concludeert de medische commissie dat de invaliditeitsgroep is toegekend. Patiënten krijgen meestal een tijdelijke handicap gedurende een jaar. Aan het einde van de periode wordt de handicap verlengd of verwijderd.

De tweede groep wordt toegewezen in het geval van ischemische ziekte met constant optredende aanvallen, met onvoldoende functioneren van het hart van graad 1 of 2. De tweede en derde groepen kunnen toestaan ​​dat de uitgang werkt, maar reguleren de toegestane belastingen. De derde groep wordt aangesteld als de schade aan het hart matig is en de normale werkactiviteit niet verstoort.

Een terugkeer naar het volledige leven na coronaire bypassoperatie is zeker mogelijk. Dit vergt echter veel inspanning en voldoet aan alle aanbevelingen van de artsen tijdens de revalidatieperiode.

Het eindresultaat - een volledig gezond leven - hangt allereerst af van de patiënt zelf, zijn doorzettingsvermogen en positieve instelling.

Regels voor revalidatie na het rangeren van hartvaten

Om de kans op complicaties na een coronaire bypassoperatie te verkleinen en om de fysieke en sociale activiteit te verhogen, wordt cardiale revalidatie uitgevoerd. Het omvat klinische voeding, een doseringsregime, profylactische medicamenteuze behandeling en aanbevelingen voor de levensstijl van patiënten. Deze evenementen worden thuis en in gespecialiseerde sanatoria gehouden.

Lees dit artikel.

Is revalidatie echt belangrijk na een cardiale bypass-operatie?

Na de operatie verdwijnen patiënten met verminderde manifestaties van coronaire hartziekten, maar de oorzaak niet. De toestand van de vaatwand en het niveau van atherogene vetten in het bloed verandert niet. Dit betekent dat er het risico blijft bestaan ​​dat de andere takken van de kransslagaders en de verslechtering van de gezondheid worden versmald met de terugkeer van de vorige symptomen.

Om volledig te kunnen terugkeren naar het volwaardige leven en zich geen zorgen te maken over het risico van vasculaire crises, moeten alle patiënten een volledige revalidatiebehandeling ondergaan. Dit zal helpen de normale functie van de nieuwe shunt te behouden en te voorkomen dat deze sluit.

De doelstellingen van revalidatie na rangeren van bloedvaten

Cardiale bypass-chirurgie is een ernstige chirurgische interventie, dus revalidatieactiviteiten zijn gericht op verschillende aspecten van het leven van patiënten. De belangrijkste taken zijn als volgt:

  • Coronaire bypass-operatie

complicaties van de operatie voorkomen, het werk van het hart volledig hervatten;

  • het myocard aanpassen aan nieuwe circulatoire condities;
  • het herstelproces van beschadigde gebieden stimuleren;
  • om de resultaten van rangeren vast te stellen;
  • vertragen de progressie van atherosclerose, ischemische hartziekte, hypertensie;
  • de patiënt aanpassen aan psychologische, fysieke stress;
  • nieuwe vaardigheden op het gebied van huishoudens, sociale vaardigheden en arbeid ontwikkelen.
  • Welke revalidatie is nodig in de eerste dagen na de operatie

    Na het overbrengen van de patiënt van de intensive care naar een gewone afdeling, is herstel het belangrijkste punt van normalisatie van de ademhaling en preventie van stagnatie in de longen.

    Voor dit doel wordt een oefening zoals het opblazen van een rubberen speelgoed (bal, bal) aanbevolen.

    Boven het gebied van de longen brengen licht vibrerende bewegingen vibrerend door. Zo vaak als mogelijk, moet u de positie in bed veranderen en na toestemming van de chirurg om op zijn zij te liggen.

    Het is belangrijk om de motorische activiteit geleidelijk te verhogen. Om dit te doen, worden patiënten, afhankelijk van hoe je je voelt, geadviseerd om op een stoel te gaan zitten en dan in de afdeling, gang te lopen. Kort voor het ontslag moeten alle patiënten zelf de trap op en in de frisse lucht lopen.

    Na thuiskomst: wanneer dringend een arts te raadplegen, geplande bezoeken

    Gewoonlijk, bij ontslag, schrijft de arts de datum van de volgende geplande consultatie (in 1-3 maanden) voor in de medische instelling waar de chirurgische behandeling werd uitgevoerd. Dit houdt rekening met de complexiteit en het volume van rangeren, de patiënt heeft een pathologie die de postoperatieve periode kan compliceren. Binnen twee weken moet je de plaatselijke arts bezoeken voor verdere preventieve observatie.

    Als er tekenen zijn van waarschijnlijke complicaties, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met een hartchirurg. Deze omvatten:

    • tekenen van postoperatieve hechtingsontsteking: roodheid, verhoogde pijn, ontlading;
    • koorts;
    • toenemende zwakte;
    • kortademigheid;
    • plotselinge toename in lichaamsgewicht, zwelling;
    • aanvallen van tachycardie of hartfalen;
    • ernstige pijn op de borst.

    Leven na cardiale bypass

    De patiënt moet begrijpen dat de operatie is uitgevoerd om de bloedcirculatie en metabolische processen geleidelijk te normaliseren. Dit is alleen mogelijk als aandacht wordt besteed aan iemands toestand en de overgang naar een gezonde levensstijl: het opgeven van slechte gewoonten, het verhogen van fysieke activiteit en goede voeding.

    Gezond hartdieet

    De belangrijkste factor bij aandoeningen van de bloedsomloop tijdens myocardiale ischemie is een overmaat aan cholesterol in het bloed. Daarom moet je dierlijke vetten verwijderen en toevoegen aan het dieetvoedsel dat het uit het lichaam kan verwijderen en de vorming van atherosclerotische plaques kan voorkomen.

    Verboden producten omvatten:

    • varkensvlees, lamsvlees, slachtafval (hersenen, nieren, longen), eend;
    • de meeste worstjes, ingeblikt vlees, kant-en-klaar vlees, gehakt vlees;
    • vettige kaas, kwark, zure room en room;
    • boter, margarine, alle gekochte sauzen;
    • fast food, chips, snacks;
    • gebak, snoep, wit brood en muffins, bladerdeeg;
    • alle gefrituurde voedingsmiddelen.

    In het dieet moet worden gedomineerd door groenten, het beste in de vorm van salades, verse kruiden, fruit, visgerechten, zeevruchten, gekookt rundvlees of kip zonder vet. Het is beter om de eerste gerechten vegetarisch te bereiden en vlees of vis toe te voegen tijdens het serveren. Zuivelproducten moeten kiezen voor vetarm, vers. Nuttige zuiveldranken zelfgemaakt. Plantaardige olie wordt aanbevolen als een bron van vet. Het dagtarief is 2 eetlepels.

    Een zeer nuttige component van het dieet zijn zemelen gemaakt van haver, boekweit of tarwe. Zo'n voedingssupplement zal helpen om het werk van de darm te normaliseren, om de overmatige hoeveelheid suiker en cholesterol uit het lichaam te verwijderen. Ze kunnen worden toegevoegd, beginnend met een theelepel en vervolgens verhoogd tot 30 g per dag.

    Zie deze video voor informatie over welke voedingsmiddelen het beste zijn om te eten na een hartoperatie:

    Regels voor voeding en waterbalans

    Dieetvoedsel moet fractioneel zijn - voedsel wordt 5 - 6 keer per dag in kleine porties genomen. Tussen de drie hoofdmaaltijden heb je 2 of 3 snacks nodig. Voor koken, koken in water, stomen, stoven en bakken zonder olie wordt gebruikt. Als u te zwaar bent, neemt het caloriegehalte af en eenmaal per week wordt een vastendag aanbevolen.

    Stomen

    Een belangrijke regel is om het zout te beperken. Gerechten mogen niet tijdens het koken worden gepekeld en de hele norm van zout (3-5 g) wordt op de handen gegeven. Vloeistof moet ook met mate worden ingenomen - 1 - 1,2 liter per dag. Dit volume bevat niet het eerste gerecht. Koffie, sterke thee, cacao en chocolade worden niet aanbevolen, evenals zoete koolzuurhoudende dranken, energie. Absoluut verbod wordt opgelegd aan alcohol.

    Oefening in de postoperatieve periode

    Het meest toegankelijke type training na een operatie is lopen. Hiermee kunt u geleidelijk het fitnessniveau van het lichaam verhogen, het is gemakkelijk te doseren en de duur en het tempo te veranderen. Indien mogelijk moet dit een wandeling in de frisse lucht zijn, met een geleidelijke toename van de afgelegde afstand. Het is belangrijk om de hartslag te regelen - niet hoger dan 100 - 110 slagen per minuut.

    Voor het zwellen van de onderste ledematen, wordt compressie knitwear of elastische verbanden op de schenen aanbevolen.

    Er kunnen speciale complexen van therapeutische gymnastiek worden gebruikt, die in eerste instantie de schoudergordel niet belasten. Na volledige genezing van het borstbeen, kunt u gaan zwemmen, joggen, fietsen, dansen. Je moet niet kiezen voor sporten met een belasting op de borst - basketbal, tennis, gewichtheffen, optrekken of push-ups.

    Kan ik roken?

    Onder invloed van nicotine treden dergelijke veranderingen op in het lichaam:

    • bloedstolling, het risico op bloedstolsels;
    • coronaire vaten spasmen;
    • het vermogen van erythrocyten om zuurstof in weefsels te transporteren neemt af;
    • geleidbaarheid van elektrische impulsen wordt verstoord in de hartspier, aritmie treedt op.

    Het effect van roken op de progressie van ischemische ziekte manifesteert zich zelfs met een minimumaantal gerookte sigaretten, wat leidt tot de noodzaak om deze slechte gewoonte volledig te laten varen. Als de patiënt deze aanbeveling negeert, kan het succes van de operatie tot nul worden herleid.

    Hoe drugs te drinken na een operatie voor het rangeren van hartvaten

    Volg na het rangeren medische therapie, die zich op dergelijke aspecten richt:

    • behoud van normale bloeddruk en hartslag;
    • verlaging van cholesterolgehalte in het bloed;
    • obstructie van bloedstolsels;
    • het verbeteren van de voeding van de hartspier.

    Intiem leven: is het mogelijk, hoe en vanaf welk moment

    De terugkeer naar volledige seksuele relaties is afhankelijk van de toestand van de patiënt. Meestal zijn er geen contra-indicaties voor intieme contacten. In de eerste 10 tot 14 dagen na het ontslag moet een te intensieve lichamelijke inspanning worden vermeden en dienen houdingen zonder druk op de borst te worden gekozen.

    Na 3 maanden worden dergelijke beperkingen opgeheven en kan de patiënt zich alleen concentreren op zijn eigen wensen en behoeften.

    Wanneer kan ik gaan werken, zijn er beperkingen?

    Als het type werkactiviteit gepaard gaat met werken zonder fysieke inspanning, kan het 30 tot 45 dagen na de operatie worden teruggebracht. Dit geldt voor kantoormedewerkers, personen van intellectuele arbeid. Andere patiënten wordt geadviseerd om over te schakelen naar mildere omstandigheden. Bij het ontbreken van een dergelijke mogelijkheid, is het noodzakelijk om de revalidatieperiode te verlengen of een onderzoek naar de arbeidsgeschiktheid te ondergaan om de groep van handicaps te bepalen.

    Herstel in een sanatorium: is het de moeite waard om te gaan?

    De beste resultaten kunnen worden behaald als het herstel plaatsvindt in gespecialiseerde cardiologische sanatoria. In dit geval krijgt de patiënt een uitgebreide behandeling en dieet, lichaamsbeweging, die niet professioneel onafhankelijk kan worden uitgevoerd.

    De grote voordelen zijn de constante observatie van artsen, de impact van natuurlijke factoren, psychologische ondersteuning. Met een sanatoriumbehandeling is het gemakkelijker om nieuwe nuttige vaardigheden te verwerven voor het leven, om schadelijk voedsel, roken en alcoholgebruik op te geven. Hiervoor zijn speciale programma's.

    Kans om te reizen na een operatie

    Het is toegestaan ​​om een ​​maand na het rangeren achter het stuur van een auto te gaan zitten, op voorwaarde dat de gezondheidstoestand verbetert.

    Alle lange reizen, vooral vluchten, moeten worden gecoördineerd met uw arts. Ze worden niet aanbevolen in de eerste 2 tot 3 maanden. Dit geldt met name voor een scherpe verandering in klimatologische omstandigheden, tijdzones en reizen naar hooggelegen gebieden.

    Voor een lange reis of vakantie, is het raadzaam om een ​​hartonderzoek te ondergaan.

    Handicap na cardiale bypass

    Een verwijzing voor medisch onderzoek wordt afgegeven door een cardioloog op de woonplaats. De medische commissie analyseert de documentatie van de patiënt: een uittreksel uit de afdeling, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken, en onderzoekt ook de patiënt, waarna de invaliditeitsgroep kan worden vastgesteld.

    Meestal na het rangeren van schepen krijgen patiënten een tijdelijke handicap van een jaar en vervolgens wordt het opnieuw bevestigd of verwijderd. Ongeveer 7-9 procent van het totale aantal geopereerde patiënten heeft dergelijke werkbeperkingen nodig.

    Wie van patiënten kan zich aanmelden voor een functiebeperking voor arbeidsongeschiktheid

    De eerste groep is vastgesteld voor patiënten die, vanwege frequente aanvallen van angina pectoris en manifestaties van hartfalen, hulp nodig hebben.

    Coronaire hartziekte met dagelijkse aanvallen en hartfalen in graad 1-2 impliceert toewijzing van de tweede groep. De tweede en derde groepen kunnen werken, maar met beperkte belasting. De derde groep wordt gegeven met gematigde aandoeningen van de toestand van de hartspier, die de uitvoering van normale werkactiviteit verstoren.

    We kunnen dus concluderen dat patiënten na de operatie op de bypass van hartdruppels kunnen terugkeren naar het volwaardige leven. Het resultaat van revalidatie zal afhangen van de patiënt zelf - hoeveel hij slechte gewoonten kan opgeven en de levensstijl kan veranderen.

    Handige video

    Voor de revalidatieperiode na coronaire bypasstransplantatie, zie deze video:

    Verplichte voeding wordt toegewezen na rangeren. Goede voeding na operatie vaten van het hart impliceert een anti-cholesterol dieet, waardoor u de afzetting van cholesterol kunt voorkomen. Wat kan na de lus eten?

    De operatie om de hartvaten te omzeilen is vrij duur, maar het helpt om het leven van de patiënt kwalitatief te verbeteren. Hoe werken de bypass-vaten van het hart? Welke complicaties kunnen er daarna optreden?

    Er is pijn na stenting als reactie op de interventie. Echter, als hart wordt bewaterd, linkerhand, is de schouder een reden tot bezorgdheid. Sinds na een hartinfarct en stenting kan dit wijzen op het begin van een tweede hartaanval. Waarom doet het anders pijn? Hoe lang zal ongemak worden gevoeld?

    Aritmie komt vrij vaak voor na een operatie. De redenen voor het uiterlijk hangen af ​​van wat voor soort interventie werd uitgevoerd - RFA of ablatie, bypass, klepvervanging. Aritmie na anesthesie is ook mogelijk.

    Als coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd, zal het onderzoek de structurele kenmerken van verdere behandeling aantonen. Hoe doen ze het? Hoe lang duurt de vermoedelijke impact? Welke training is nodig?

    Stenting wordt uitgevoerd na een hartaanval om de vaten te herstellen en complicaties te verminderen. Rehabilitatie vindt plaats met behulp van medicijnen. De behandeling gaat door na. Vooral na een uitgebreide hartaanval is controle van de belasting, bloeddruk en algemene revalidatie noodzakelijk. Moeten handicaps geven?

    Begint oefentherapie na een hartaanval van de eerste dagen. Het complex van oefeningen neemt geleidelijk toe. Om dit te doen, bepalen artsen de mate van fysiotherapie waarvoor de patiënt klaar is na een hartinfarct en stenting, als dat zo was.

    De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op vaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

    Het is noodzakelijk om de cerebrale vaten te omzeilen in het geval van ernstige stoornissen in de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

    Coronaire bypassoperatie postoperatieve periode

    Na voltooiing van het hoofdtraject van de operatie, zijn drainagebuizen geïnstalleerd in de kast voor vloeistofevacuatie. Hemostase wordt uitgevoerd, waarna het sternum en de huid worden gehecht. Nadat de centrale hemodynamica stabiliseert, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling.

    De patiënt bevindt zich in deze afdeling totdat de staat volledig is gestabiliseerd (1-3 dagen). Periodiek wordt bloed afgenomen voor analyse, alle vitale indicatoren worden continu bewaakt, voortdurende controle door gekwalificeerd medisch personeel wordt uitgevoerd en dergelijke onderzoeken zoals elektrocardiografie, echocardiografie, röntgenfoto's op de borst, klinische en biochemische bloedtests, urineanalyse worden periodiek uitgevoerd. Het is duidelijk dat de verblijfsduur van de patiënt op de intensive care afhangt van de hoeveelheid chirurgische interventie en van individuele kenmerken.

    Op de tweede of derde postoperatieve dag nadat de patiënt van intensive care naar de afdeling is overgebracht, begint zijn intensieve revalidatie: ademhalings- en fysieke oefeningen, massage, de nodige postoperatieve therapie en voeding worden voorgeschreven. Drainagebuizen zijn verwijderd. De toestand van de patiënt verbetert, de steken worden verwijderd. Met de hulp van de medische staf (familieleden), begint de patiënt uit bed te komen, loopt hij door de afdeling en door de gang.

    Er worden instructies gegeven over de behandeling van de postoperatieve locatie, alle verklarende gesprekken en de noodzakelijke maatregelen om de patiënt voor te bereiden op ontslag worden bepaald. Vervolgens wordt de lijst met genomen medicijnen geleidelijk verminderd, de patiënt beweegt zich al vrij zelfstandig door de afdeling, zijn gezondheidstoestand verbetert en zijn toestand is voor gezonde mensen bijna normaal.

    Rehabilitatie na ontslag

    Rehabilitatie eindigt niet bij ontslag uit het ziekenhuis. Het is erg belangrijk om een ​​correcte levensstijl te leiden en de aanbevelingen van de arts te volgen. In het proces van revalidatie na CABG is het erg belangrijk om geleidelijk aan fysieke activiteit te herstellen, dag na dag. Dit is niet alleen een belangrijke, maar een noodzakelijke factor voor een snelle terugkeer naar een volledig leven. Hier wordt een speciale plaats bezet door te wandelen, in overeenstemming met medische aanbevelingen. Als de meest vertrouwde en fysiologische manier van trainen, verbetert lopen aanzienlijk de functies van de gehele bloedcirculatie, het hart, vergroot het zijn reservemogelijkheden en versterkt het de hartspier. Uiteraard vervangt lichaamsbeweging op geen enkele manier drugs of andere medische procedures, maar is een onmisbaar supplement.

    We raden ten zeerste aan om na het ontslag door te gaan met lichamelijke training, volgens het schema dat door uw arts is voorgesteld. Het volledige revalidatieproces is voltooid rond de zesde maand na de operatie.

    Het is het gemakkelijkst om de eerste weken van revalidatie door te brengen in gespecialiseerde sanatoria, waar, waar mogelijk, patiënten die een CABG-operatie hebben ondergaan, worden gestuurd. Maar met alle aanbevelingen van de arts kan een volwaardige vervanging van de sanatoriumvoorwaarden thuisvoorwaarden zijn. In elk geval hangt alles af van de patiënt zelf, zijn verlangen om zijn fysieke en psychologische vorm naar het niveau van een absoluut gezonde persoon te brengen.

    In de regel betekent het omzeilen van de kransslagaders dat patiënten succesvol terugkeren naar een normale levensstijl en werk. Het is zeer wenselijk om te stoppen met roken, gezonde voeding met caloriebeperking met overgewicht, zout.

    Normalisatie van de bloeddruk is ook een voorwaarde voor het succes van revalidatie en langdurige gezondheid zonder het risico op het ontwikkelen van een hartaanval.

    Professionele hosting voor iedereen

    Toegang fout 404 tot de opgegeven pagina

    Deze pagina is niet gerelateerd aan de gevraagde site.

    Nieuwe mogelijkheden voor farmacotherapie voor coronaire bypassoperaties

    Akchurin Renat Suleimanovich, academicus van RAMS

    Skridlevskaya Elena Anatolyevna, Kandidaat voor Medische Wetenschappen

    Federale Staatsinstelling Russisch cardiologisch onderzoeks- en productiecomplex van Rosmedtechnologies, onderzoeksinstituut voor klinische cardiologie genoemd A.L. Myasnikova, Moskou

    Moderne medicinale toegangen bij de chirurgische behandeling van coronaire hartziekte (CHD) kunnen worden onderverdeeld in de volgende hoofdgebruiksstadia, afhankelijk van de behandelingsperiode: preoperatieve, peri-operatieve, vroege postoperatieve en postoperatieve perioden.

    Aanwijzingen voor medicamenteuze behandeling in de pre-operatieve periode

    De belangrijkste aanwijzingen voor medicamenteuze behandeling tijdens deze periode zijn het uitvoeren van routinetherapie bij patiënten met stabiele angina, de maximaal haalbare stabilisatie bij acuut coronair syndroom, de maximaal mogelijke compensatie voor falende bloedcirculatie en de preventie van mogelijke postoperatieve complicaties.

    Principes van de behandeling van patiënten in de pre-operatieve periode. Moderne geneesmiddeltherapie ter regulering van de patiënt staat, compensatie bloedsomloop omvat antitrombotische therapie, nitraten, beta-blokkers, statines, remmers van angiotensine omzettend enzym (ACE) remmers, diuretica, en anderen. Geschikte volledige reeks van moderne medische middelen te bereiden van een patiënt voor de operatie coronaire bypasstransplantaties. Het gebruik van statines tijdens de voorbereiding van een patiënt voor chirurgische behandeling vermindert, volgens verschillende auteurs, het risico van het ontwikkelen van acuut coronair syndroom en het niveau van peri-operatieve mortaliteit met 30-42% in vergelijking met patiënten die geen statines namen. In dit opzicht gaat de behandeling van dyslipidemie door tot de interventie. Bovendien wordt tijdens de voorbereiding van de patiënt voor de operatie actieve therapie van geassocieerde ziekten uitgevoerd.

    De pre-operatieve periode omvat ook het voorkomen van mogelijke postoperatieve complicaties. inclusief peri-operatieve infecties, perioperatieve bloedingen en bloedtransfusies, trombo-embolische complicaties.

    Alle patiënten vóór de operatie om postoperatieve infecties te voorkomen, moeten antibiotica krijgen voorgeschreven. Huid- en nasofaryngeale grampositieve stammen van micro-organismen zijn de belangrijkste oorzaken van de gevaarlijkste complicaties, zoals infectie van ontleed borstbeen of anterior mediastinitis. Bovendien is transfusie van bloed uit één groep na CSH ook geassocieerd met een verhoogd risico op virale en bacteriële infecties en de noodzaak om antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken. Preoperatieve toediening van antibiotica vermindert het risico op infectie met 5 keer. Antimicrobiële activiteit hangt af van de adequate concentratie van het geneesmiddel in de weefsels voorafgaand aan contact met bacteriën.

    De geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor het voorkomen van infectieuze complicaties van CSH zijn klasse antibiotica van de cefalosporinen, die een lage toxiciteit hebben. Cefalosporinen van de III-generatie voor parenteraal gebruik, in het bijzonder cefotaxime worden gebruikt. De farmaceutische markt wordt vertegenwoordigd door een aantal van zijn handelsnamen. Cefotaxime is bacteriedodend, het is ook resistent voor de meeste β-lactamase.

    Op basis van de farmacokinetiek van cefotaxime en een uitgebreide ervaring met het gebruik ervan, werd vastgesteld dat het uitvoeren van een korte kuur (minder dan 24 uur, i / m, 1 g 3 uur vóór de operatie en vervolgens binnen 30 minuten vóór de incisie) voldoende veiligheid en werkzaamheid heeft.

    Risicofactoren voor operatief bloeden. Ondanks het feit dat onlangs de transfusie van bloed uit één groep minder gevaarlijk is geworden, is er een correlatie met een verhoogd risico op een virale en bacteriële infectie na CABG. Door het optreden van indicaties voor bloedtransfusie na CABG vatbaar de volgende risicofactoren: hogere leeftijd, lagere preoperatieve hematocriet, preoperatieve therapie antiplatelet agenten, de aard van de operatie, de duur van kunstmatige omloop (IC), voorafgaand trombolytische therapie, herhaalde CABG gebruikersinstellingen benoeming van heparine.

    Antitrombotische therapie. Antitrombotische geneesmiddelen, die antiplatelet agentia, directe en indirecte anticoagulantia, trombolytica, en meer recent, blokkers en glycoproteïne IIb / IIIa van bloedplaatjes receptoren omvatten, vormen een integraal onderdeel van de behandeling van patiënten van cardiale ziekenhuizen. Bij het voorbereiden van een patiënt op een CS-operatie, is het echter noodzakelijk om de farmacokinetiek van deze geneesmiddelen strikt in overweging te nemen om een ​​minimaal risico op ernstige en minder ernstige bloeding tijdens de operatie te waarborgen (Fig. 1).

    Fig. 1. De timing van de afschaffing van antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia vóór de operatie.

    Antiplatelet agents

    Acetylsalicylzuur (aspirine) wordt zeer veel gebruikt bij de behandeling van hartpatiënten die een operatie moeten ondergaan. Aspirine remt cyclo-oxygenase-1 en blokkeert de vorming van tromboxaan A2, wat leidt tot de onderdrukking van de aggregatie van bloedplaatjes geïnduceerd via dit pad gedurende de gehele levensduur van de bloedplaatjes (7-10 dagen). Dientengevolge kan aspirine postoperatief bloedverlies verhogen, zoals bevestigd in een prospectieve, placebo-gecontroleerde studie. Daarom wordt aspirine als voorbereiding op een geplande operatie voor CS, die wordt uitgevoerd op stabiele angina, 5-7 dagen vóór de operatie gestopt, wat het risico op postoperatieve bloedingen en transfusies vermindert.

    Thienopyridines. Het feit dat aspirine slechts werkt op één manier van plaatjesactivering (vorming van tromboxaan A2) heeft geleid tot de noodzaak om het te combineren met middelen die andere mechanismen van excitatie van bloedplaatjes beïnvloeden. Van dergelijke middelen was clopidogrel, een vertegenwoordiger van de thienopyridinegroep, het meest effectief, veilig en gemakkelijk voor langdurig gebruik. Op dit moment zijn geneesmiddelen als Plavix en Zilt op de farmaceutische markt van de Russische Federatie. Een ander geneesmiddel van de thienopyridine-groep - ticlopidine (ticlid) - vanwege de uitgesproken bijwerkingen, waarvan de meest ernstige de ontwikkeling van neutropenie is, verlaat geleidelijk de klinische praktijk. Momenteel wordt clopidogrel gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekte met allergieën voor aspirine, acuut coronair syndroom en stenting van de kransslagaders.

    Thienopyridines werken op het pad van de plaatjesactivering door de receptoren (P2) voor adenosinedifosfaat (ADP) van het bloedplaatjesmembraan te blokkeren. Voorwaardelijke clopidogrel remming van ADP-geïnduceerde aggregatie 40-60% bereikt en stabiliseren op dit niveau na 3-7 dagen de toepassing in een dosering van 75 mg / dag op hetzelfde rek optreedt bloedingstijd is 1,5-2 maal in vergelijking met het origineel. Herstel van de bloedplaatjesfunctie na het staken van de behandeling met clopidogrel is vrij traag (ongeveer 5-7 dagen), omdat de gedeeltelijke onderdrukking aanhoudt tijdens de resterende levensduur van de platen die zich in het bloed bevonden tijdens het gebruik van clopidogrel. In dit verband wordt aanbevolen om 5-7 dagen voor de operatie clopidogrel niet meer te gebruiken om het risico van postoperatieve bloedingen en de noodzaak van bloedtransfusie te voorkomen.

    Directe anticoagulantia

    Niet-gefractioneerde heparine (UFG). Vanwege het verschijnen van heparine met laag moleculair gewicht verdwijnt UFH geleidelijk naar de achtergrond vanwege een aantal factoren. Ten eerste het anticoagulerende effect van UFH is moeilijk te voorspellen en hangt af van vele factoren zoals de hoeveelheid antitrombine III, leeftijd, geslacht, lichaamsgewicht patiënt, nierfunctie, en andere. Dergelijke variatie te wijten aan het feit dat heparine kan binden aan de verschillende plasmaeiwitten, het productieniveau kan sterk variëren, zowel bij gezonde mensen als bij verschillende ziekten. Ten tweede moet UFH worden toegediend in doses die het therapeutische niveau van geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) bereiken, ten minste 1,5 maal de toename ten opzichte van het controleniveau dat moet worden gereguleerd. Dit alles maakt het gebruik van UFG minder aantrekkelijk in vergelijking met andere geneesmiddelen. Echter, tegen de achtergrond van het gebruik ervan, is het risico van intra-operatieve grote en kleine bloedingen laag. Daarom is de annulering van NFG vóór de operatie KSH optioneel.

    Heparines met laag molecuulgewicht (LMWH). Op dit moment is hun gebruik in de cardiale praktijk aantrekkelijker. In de wereldwijde farmaceutische markt zijn er ongeveer een dozijn verschillende NMG's. Ze zijn allemaal afgeleid van standaard heparine en hebben vergelijkbare anticoagulante effecten, hoewel ze op moleculair niveau significante individuele verschillen hebben. NMG, evenals UFG, zijn katalysatoren van antitrombine III. Als gevolg van een afname van het aantal mucopolysaccharideketens en dienovereenkomstig een afname van het molecuulgewicht van de moleculen, is hun antitrombotische effect selectiever en daarom meer voorspelbaar dan dat van NFG. In mindere mate beïnvloedt LMWH factor IIa, wat het risico op uitgesproken bloeding vermindert.

    LMWH's binden niet aan het endotheel en hebben een lager vermogen om aan plasma-eiwitten te binden. Dit leidt tot een grotere biologische beschikbaarheid, een significante toename van de halfwaardetijd en een stabiele dosisafhankelijke respons bij subcutane toediening. Dus de LMWH worden gekenmerkt door een meer voorspelbare anticoagulerende respons in vergelijking met UFH en hoeft niet strikt laboratoriummonitoring wanneer toegediend in therapeutische doses, die hun brede toepassing bij de behandeling en preventie van trombo-embolische aandoeningen verklaart.

    Bij het voorbereiden van patiënten op een CS-operatie moet echter rekening worden gehouden met het hoge risico van kleine en grote bloedingen. In dit verband toont de annulering van LMWH gedurende 1-2 dagen vóór de interventie met de overgang naar subcutane toediening van UFH in een dosis van 5000 IU elke 6 uur onder de controle van APTT. De laatste injectie van heparine wordt subcutaan uitgevoerd in een dosis van 2500 IE.

    Indirecte anticoagulantia

    In de pre-operatieve periode ontvangen patiënten met een permanente vorm van atriale fibrillatie indirecte anticoagulantia. Annulering van indirecte anticoagulantia is noodzakelijk 3 dagen vóór de operatie van CSH om perioperatieve bloedingen te voorkomen die het leven van de patiënt bedreigen. In deze gevallen wordt de overdracht van de patiënt naar UFH volgens het standaardschema weergegeven.

    Blokkers van glycoproteïne IIb / IIIa-plaatjesreceptoren

    De opkomst van geneesmiddelen zoals blockers IIb / IIIa-receptoren die de vorming van verbindingen tussen geactiveerde bloedplaatjes voorkomen, maakt ze effectief bij antitrombotische therapie, in het bijzonder acuut coronair syndroom. Bij het voorbereiden van een patiënt op een CS-operatie, rekening houdend met de farmacokinetiek van deze geneesmiddelen, is het echter nodig om eptifibatide en tirofibaat een paar uur voor de interventie te annuleren, en abtsiksimab en monopharma - 8-15 dagen vóór CS.

    Trombolytische therapie

    In het geval dat de operatie KH voorafging aan trombolytische therapie, is de operatie mogelijk 48-72 uur na trombolyse.

    Preventie van trombo-embolische complicaties. In de praktijk van cardiovasculaire chirurgie zijn zulke vreselijke complicaties als trombo-embolische complicaties niet van weinig belang. Dit concept omvat trombose van de aderen van de onderste ledematen en pulmonale trombo-embolie. In feite heeft een patiënt die een grote operatie heeft ondergaan, een volledig gevormde Virchow-triade (bloedstasis, verhoogde activiteit van het stollingssysteem en schade aan de vaatwand), wat de meest agressieve preventieve benadering vereist (figuur 2).

    Fig. 2. Tactiek van preventie van trombo-embolische complicaties.

    Een speciale groep bestaat uit patiënten met een erfelijke aanleg voor trombose (trombofilie). Patiënten met congenitale trombofilie moeten worden geclassificeerd als een hoog risico op trombose en embolie, ze worden adequaat behandeld tegen profylaxe, rekening houdend met de klinische situatie. Bij patiënten met een genetische predispositie ontwikkelt zich gewoonlijk een schijnbare trombose onder invloed van stressfactoren, en chirurgie is een van dergelijke risicofactoren.

    Het is bewezen dat UFH in een dosis van 5000 IE elke 6-8 uur subcutaan de incidentie van zowel diepe veneuze trombose als fatale trombo-embolie vermindert.

    In een multicenter onderzoek van LMWH was de incidentie van fatale trombo-embolie significant verminderd. LMWH zijn moderne, effectieve geneesmiddelen voor de preventie van verschillende trombo-embolische complicaties.

    Op basis van deze gegevens blijkt de toepassing van de volgende regelingen farmaceutische preventie van trombo-embolische complicaties bij de patiënt tijdens het onderzoek en de identificatie van risicofactoren begint LMWH therapie profylactische dosis met de daaropvolgende overgang voor 1-2 dagen voor de operatie om UFH in een dosis van 20.000 IU / dag..

    De tactiek van pre-operatieve voorbereiding van patiënten met erfelijke trombofilie, evenals in het geval van een verhoging van het gedetecteerde D-dimeerniveau, is vergelijkbaar.

    De pre-operatieve periode wordt organisatorisch voltooid door een beslissing te nemen over de datum van de operatie en de volgende periode begint.

    Perioperatieve periode

    Een bespreking van de kenmerken van de chirurgische techniek houdt niet direct verband met de doelstellingen van deze boodschap, maar het moet worden opgemerkt dat:

    • in de eerste plaats is de zachte en delicate behandeling van arteriële en veneuze leidingen de sleutel tot een succesvolle vroege en late postoperatieve periode;
    • het gebruik van een microscoop en atraumatische bediening, evenals snelle, standaardoplossingen voor alle situaties in de operatiekamer vormen de sleutel tot een korte bedrijfstijd en een succesvolle postoperatieve periode.

    Preventie en behandeling van mogelijke problemen van de vroege postoperatieve periode

    De wens voor snel herstel en vroege ontslag na CS is een standaarddoel van de ziekenhuisfase van de behandeling. Profylaxe en actieve behandeling zoals mogelijke problemen vroeg postoperatieve periode als wondcomplicaties, hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties vroeg occlusie van shunts en auto-immune processen (postpericardiotomic syndroom), evenals comorbiditeit therapie bevordert een snelle herstel na CABG operaties. De belangrijkste componenten van het herstelsysteem van de patiënt in de vroege postoperatieve periode worden gepresenteerd in Fig. 3.

    Figuur 3. De belangrijkste componenten van het herstelsysteem van de patiënt in de vroege postoperatieve periode.

    Preventie van peri-operatieve infectie. In de vroege postoperatieve periode gaat de antibacteriële therapie met cefotaxime door. In het geval van een ongekoppelde kuur, tot 7 dagen na de operatie bij een dagelijkse dosis van 4 g i / v met een injectie-interval van 6 uur (figuur 4).

    Fig. 4. Preventie van postoperatieve infectie.

    Als een patiënt nierfalen heeft, wordt de behandeling met cefotaxime gereguleerd door de creatinineklaring. In gevallen waarbij het creatininegehalte lager is dan 10 ml / min, wordt de helft van de enkele dosis gebruikt, het interval tussen de injecties blijft ongewijzigd. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen, wanneer cefotaxime wordt gebruikt, er sprake is van een reactie van de lever: een verhoging van de leverenzymspiegels (ALT, AST, LDH, GGT, ALP) of bilirubine. Bovendien is het noodzakelijk om de snelheid van toediening van intraveneuze geneesmiddelen strikt te controleren (injectie van de oplossing moet langzaam gedurende 3-5 minuten worden uitgevoerd), aangezien bolusinjectie van cefotaxime in de centraal veneuze katheter levensbedreigende aritmieën kan veroorzaken.

    In het geval van verhoging of instandhouding van febriele temperatuur, aanhoudende leukocytose en veranderingen in de postoperatieve wond, wordt een tweede antibioticakuur uitgevoerd om de ontwikkeling van mediastinitis te voorkomen, afhankelijk van de klinische situatie, van 5-7 dagen na de interventie. In dit geval is cefalosporine van de derde generatie ook het favoriete medicijn, maar in combinatie met de β-lactamaseremmer sulperazon. De dagelijkse dosis van het medicijn (4 g: 2 g cefoperazon + 2 g sulbactam) wordt in gelijke delen verdeeld en om de 12 uur toegediend. Bij patiënten met nierinsufficiëntie wordt de dosis sulperazon gewijzigd om de vermindering van de sulbactamklaring te compenseren. Opgemerkt moet worden dat sulperazon gewoonlijk goed wordt verdragen door patiënten. Soms is er echter een toename van de leverfunctie (AST, ALT, LDH, ALP, GGT, bilirubine), die omkeerbaar is.

    Met de ineffectiviteit van cefalosporines, wordt een antibioticakuurloop met het antibioticum uit de groep van glycopeptiden uitgevoerd - vancomycine wordt uitgevoerd. Vancomycine wordt intraveneus toegediend in een infuus van 1 g om de 12 uur, de duur van de infusie is ten minste 60 minuten om collaptoïde reacties te voorkomen. Bij patiënten met een gestoorde nierafscheidingsfunctie wordt de dosis verlaagd, rekening houdend met de creatinineklaring. De reserve medicijnen omvatten antibiotica van de carbopenem-groep - meropenem (meronem) en thienes.

    Complicaties van antibiotische therapie. Bij actieve antibacteriële therapie is er altijd een risico op het ontwikkelen van dysbacteriose en een dergelijke formidabele complicatie als pseudomembraneuze colitis.

    Preventie van dysbiose en pseudomembraneuze colitis. Om dysbacteriose te voorkomen, wordt antibacteriële therapie altijd vergezeld door antischimmelmiddelen. Fluconazolpreparaten worden gebruikt in een dosis van 100 mg / dag, die wordt voorgeschreven vanaf de eerste dag na de operatie. In sommige gevallen zijn er ondanks de preventie echter manifestaties van milde, matige ernst van dysbiose, tot de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis. In de eerste twee gevallen is het mogelijk om de manifestaties van dysbacteriose te stoppen tijdens het gebruik van probiotica. Op basis van probiotica zijn een aantal effectieve geneesmiddelen en biologisch actieve voedingssupplementen gemaakt. Ontvangst van producten op basis van probiotica helpt de intestinale microflora te normaliseren. De meest gebruikte medicijnen zoals bifiform en linex. Bifiform voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 3-4 capsules per dag in 3-4 doses. Het gecombineerde geneesmiddel Linex, dat 3 componenten van de natuurlijke microflora uit verschillende delen van de darm bevat, wordt 3 maal daags 2 capsules toegediend. Het antidiarrheal effect wordt in de eerste dagen van het gebruik van deze geneesmiddelen bereikt. In de meeste gevallen wordt het gewenste effect binnen 2-3 dagen bereikt. In andere gevallen varieert het verloop van de behandeling van 10 tot 21 dagen. Ongewenste geneesmiddelinteracties van geneesmiddelen in deze groep zijn niet gemarkeerd.

    Behandeling van pseudomembraneuze colitis. Met de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis is een specifieke therapiekuur aangewezen, waaronder vervanging van water en elektrolyten, specifieke behandeling met vancomycine via de mond en inname van pro-en prebiotica.

    Preventie van postoperatieve aritmieën. Het uitvoeren van een behandeling met bètablokkers in afwezigheid van contra-indicaties wordt beschouwd als de standaard van therapie gericht op het beperken van de frequentie en / of ernst van atriale fibrillatie na CABG. Aanwijzing van bèta-adrenerge blokkers vermindert de frequentie van atriale fibrillatie in de vroege postoperatieve periode met 5 keer (figuur 5).

    Figuur 5. Tactiek voor de preventie van postoperatieve aritmieën na coronaire bypassoperatie.

    Het is bewezen dat propranolol (niet-selectieve β1- en β2-adrenerge blokkering) de incidentie van atriale fibrillatie in de postoperatieve periode met 43% vermindert. De bereidingen van propranolol zijn snelwerkend, gemakkelijk te beheren en goedkoop, maar de veelvuldigheid van de inname moet minstens 4 keer / dag zijn. In dit opzicht namen bètablokkers van langdurige actie de eerste plaats in. Preparaten van atenolol, een selectieve β1-adrenerge blokkeerder met een bewezen beschermend effect op het cardiovasculaire systeem, hebben de grootste distributie gekregen in de dagelijkse praktijk van de afdelingen voor cardiovasculaire chirurgie. Gewoonlijk gebruiken we atenolol in een dosis van 25 mg met een ontvangstinterval van 12 uur, minder vaak in een dosis van 12,5 mg met hetzelfde interval.

    Tot op heden wordt vroege postoperatieve toediening van bètablokkers beschouwd als de standaardmethode voor de preventie van atriale fibrillatie na CS, met uitzondering van patiënten met actieve bronchospasmen of met ernstige bradycardie alleen. selectieve blokker β1- en β2-adrenerge receptoren combineert de eigenschappen van antiaritmica II en III groepen vertonen anti-aritmische en antifibrillyatornuyu activiteit - indien de beta-blokkers zijn gecontraïndiceerd voor het voorkomen paroxysmale atriale fibrillatie na CABG of inefficiënt, kan men de mogelijkheid om lage doses sotalol overwegen. Sotalol-preparaten hebben een goed farmacologisch profiel. De werking van de tablet sotalol komt 1 uur na toediening, de maximale concentratie wordt na 2-4 uur bepaald, de halfwaardetijd is 7-15 uur en de duur is 24 uur. Kleine doses sotalol kunnen met succes stoppen en atriale fibrillatie na CS voorkomen: de startdosering is 80 of 160 mg / dag. Met de ineffectiviteit van sotalol bij het verlichten van paroxysma van atriale fibrillatie of de intolerantie ervan, kunt u overschakelen naar alternatieve manieren van behandeling en preventie. Deze omvatten:

    1. Digoxine en niet-hydropyridine calciumantagonisten (meest bestudeerde verapamil) zijn nuttig voor het beheersen van het ventriculaire ritme, maar hebben geen aanhoudend effect bij het voorkomen van postoperatieve atriale fibrillatie.
    2. Amiodaronpreparaten die tot de klasse III antihyaritmica behoren en zeer effectief zijn bij het stoppen en voorkomen van postoperatieve atriale fibrillatie, waardoor het overlijdensrisico wordt verminderd bij patiënten na een hartinfarct, hartfalen, die een hartstilstand hebben gehad. De frequentie van bijwerkingen, voornamelijk van het endocriene systeem en de gezichtsorganen, vereist echter alleen het gebruik in het geval van de ineffectiviteit van alle eerder uitgevoerde antiaritmische therapie.
    3. Propafenon-geneesmiddelen die tot de IC-klasse anti-aritmica behoren, zijn zeer actieve anti-aritmica, maar hun gebruik in de praktijk van cardiovasculaire chirurgie is beperkt tot een significante toename van de kans op plotselinge sterfte bij hoogrisicopatiënten, waaronder patiënten die CABG ondergaan, vooral na een myocardiaal infarct.

    Omdat kalium- en magnesiumspiegels in serum na IR dalen, spelen kaliumpreparaten een belangrijke rol bij preventie en vaak bij het verlichten van paroxysma van atriale fibrillatie in de vroege postoperatieve periode (intraveneuze infusie van kaliumchloride om serumkalium te normaliseren> 4,5 mmol / l en continue inname van kalium per os gedurende de gehele vroege postoperatieve periode) en magnesium (IV-infusie van magnesiumsulfaat om serummagnesium te normaliseren op een niveau van> 1 mmol / l).

    Preventie van trombo-embolische complicaties. In de vroege postoperatieve periode kregen alle patiënten profylaxe van veneuze trombo-embolische complicaties door LMWH toe te dienen aan een profylactische dosis tot 5 dagen na de operatie, met gelijktijdige toevoeging vanaf 1 dag na de operatie tot de behandeling met bloedplaatjes (figuur 6).

    Figuur 6. Preventie van trombo-embolische complicaties na bypassoperaties van kransslagaders.

    Bij patiënten met een genetische aanleg voor trombose, evenals bij het uitvoeren van endarterectomie uit de kransslagader in de vroege postoperatieve periode, wordt heparineprofylaxe van mogelijke complicaties uitgevoerd met de toediening van NFG met een daaropvolgende overgang naar de toediening van indirecte anticoagulantia.

    Risicofactoren voor occlusie van shunts. In de vroege postoperatieve periode is een van de belangrijkste complicaties de occlusie van de shunts. Risicofactoren voor de ontwikkeling van shuntocclusie omvatten de tijd na de operatie, het type en de vorm van de shunt, verminderde bloedstroom in de shunt, smal lumen van de shunt-slagader, endarterectomie van de kransslagader, de aanwezigheid van een atheroma op de plaats van shuntstiksels, verhoogde lipiden.

    Oorzaken van vroege occlusies (trombose) van shunts. Vroege occlusie wordt geassocieerd met veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed, evenals schade aan de vaatwand, die optreedt tijdens de inname van autothese. In dit opzicht komt een hoog risico op trombose van shunts op de eerste plaats.

    In het geval van endarterectomie vanuit de kransslagader binnen de volgende 7 dagen, wordt de vorming van een verbinding van fibrine met de wand van het bloedstolsel op het blote slagaderoppervlak met minimale ontstekingsreactie en daaropvolgende organisatie van het bloedstolsel waargenomen.

    Geneesmiddel preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van vroege trombose van shunts bestaan ​​uit tijdige en adequate anti-plaatjes therapie (figuur 7).

    Figuur 7. Geneesmiddel preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van vroege trombose van shunts.

    Van de antibloedplaatjes medicijnen is zeker effectief en de meest voorkomende is aspirine. In een aantal studies waren er geen verschillen in de frequentie van occlusies van shunts bij het gebruik van grote en kleine doses aspirine. In de klinische praktijk zijn ze enthousiast over het gebruik van de laagst mogelijke doses aspirine. Er zijn echter nog geen onderzoeken uitgevoerd waarin het effect van lage (50-100 mg / dag) en hoge (325 mg / dag) doses aspirine wordt vergeleken. Langdurig gebruik van aspirine geeft u een langdurig positief preventief effect. Bij gebruik van deze doses zijn bijwerkingen van het maagdarmkanaal relatief zeldzaam. In onderzoeken die het positieve effect van aspirine aantoonden, werden eenvoudige vormen van het medicijn gebruikt.

    Het starten van aspirine-therapie onmiddellijk voor de operatie van de CSH met als doel het voorkomen van de occlusie van shunts is niet effectiever dan het hervatten van deze therapie op de dag van de operatie, maar leidt tot een verhoogd risico op bloedingen. In dit opzicht is het na staken van het geneesmiddel voor de operatie nodig om de aspirinetherapie te hervatten in een dosis van 75-325 mg / dag 6 uur na de operatie.

    Een van de belangrijkste bijwerkingen van aspirine is het effect op het maagdarmkanaal met de ontwikkeling van dyspeptische symptomen en gastro-intestinale bloedingen. Dit zogenaamde ulcerogene effect is te wijten aan het effect op de hypofyse en adrenale cortex, op bloedstollingsfactoren en directe irritatie van het maagslijmvlies.

    In klinieken voor hartchirurgie worden aspirine bekleed met een enterische coating (aspirine voor cardio en trombose ACC) en combinatiegeneesmiddelen (cardiomagnyl) de laatste jaren gebruikt. Aspirine-cardio en trombotische ACC zijn tabletten die gecoat zijn met een enterische filmresistente coating die resistent is tegen de werking van maagsap, waardoor het risico op bijwerkingen van de maag wordt verminderd. De enterische coating voorkomt de absorptie van acetylsalicylzuur in de maag. Cardiomagnyl is een combinatiegeneesmiddel dat acetylsalicylzuur en magnesiumhydroxide bevat. Magnesiumhydroxide vermindert het irriterende effect van het medicijn op het maagslijmvlies.

    Vergelijkende studies van verschillende vormen van aspirine met klinische eindpunten zijn niet uitgevoerd. Antiplatelet effecten van gecoate aspirine en eenvoudige aspirine in doses van meer dan 300 mg worden als gelijk beschouwd. Al in 1996 werd een rapport gepubliceerd over het relatieve risico op bloedingen bij het gebruik van verschillende vormen van aspirine, die het vertrouwen in de veiligheid van gecoate aspirine aanzienlijk hebben geschokt. Deskundigen van de 6e Conferentie over antitrombotische therapie van het College van thoraxspecialisten opgenomen in de sectie over plaatjesremmende therapie, luidden als volgt: "Artsen die gecoate of gebufferde aspirine aanbevelen, mogen niet aannemen dat deze vormen minder snel gastro-intestinale bloedingen veroorzaken. - het darmkanaal dan eenvoudige aspirine. "

    Opgemerkt moet worden dat 35% van de mensen een verminderde antiaggregatiereactie op het gebruik van aspirine heeft, terwijl 19% geen enkel effect van aspirine op de plaatjesaggregatie heeft. Dit fenomeen, dat aspirine-resistentie wordt genoemd, dicteert de noodzaak om andere athytrombocyt-geneesmiddelen in de klinische praktijk in te brengen. Bovendien, zoals eerder vermeld, maakt het feit dat aspirine slechts werkt op één manier van bloedplaatjesactivering het passend om het te combineren met middelen die andere mechanismen van stimulatie van bloedplaatjes beïnvloeden.

    Thienopyridines. Op dit moment wordt clopidogrel in een dosis van 75 mg / dag na de operatie KSH aanbevolen voor patiënten die allergisch zijn voor aspirine, geopereerd zijn voor acuut coronair syndroom, en voor patiënten met pre-stenting van kransslagaders, als de stent niet wordt bedekt door een shunt.

    In een experiment met verschillende modellen van trombose bij dieren werd aangetoond dat clopidogrel en aspirine elkaars antitrombotische effect versterken en de intimale proliferatie verminderen. Dit bevestigt de juistheid van de veronderstelling over de haalbaarheid van het combineren van antibloedplaatjesagentia met verschillende werkingsmechanismen. Na voltooiing van het CASCADE-onderzoek zullen deugdelijke aanbevelingen voor het gebruik van clopidogrel na CS-operaties worden goedgekeurd.

    Preventie van vroege occlusies van shunts bij patiënten met trombofilie, evenals na endarterectomie vanuit de kransslagaders

    Een afzonderlijke groep bestaat uit patiënten met een erfelijke aanleg voor trombose (trombofilie), met een hoog risico op occlusie van shunts in de vroege stadia na de operatie, evenals gevallen van endarterectomie vanuit de kransslagaders. In deze situaties wordt het gebruik van UFH met de daaropvolgende overgang (van 3 dagen na de operatie) naar orale anticoagulantia (Fig. 8) getoond.

    Figuur 8. Preventie van vroege occlusies van shunts bij patiënten met trombofilie en na endarterectomie vanuit de kransslagaders.

    INR - internationaal genormaliseerde houding

    Indirecte anticoagulantia. Afhankelijk van de chemische structuur zijn anticoagulantia onderverdeeld in mono- en dicoumarinederivaten, cyclocumarines en indandions. De meest gebruikte ter wereld zijn monocoumarinederivaten - warfarine en acenocoumarol (syncumar), die te wijten zijn aan hun optimale werkingsduur en goede verdraagbaarheid. Warfarine geeft een stabieler effect op het hemocoagulatieproces dan acenocoumarol, omdat de verblijftijd in het lichaam van de patiënt 36 uur is. Het voorschrift van feniline en pelentan wordt beperkt door de toxiciteit van het eerste en het onstabiele anticoagulerende effect van het tweede.

    Opgemerkt moet worden dat een behandeling met indirecte anticoagulantia moet worden uitgevoerd onder strikte controle van de indicator van INR, die 8-10 uur na inname van het geneesmiddel moet worden uitgevoerd. Tijdens de eerste week wordt de INR dagelijks bepaald, vervolgens eenmaal per week.

    Preventie en behandeling van postpericardiotomy-syndroom. In de vroege postoperatieve periode komen auto-immuunprocessen zoals post-pericardiotomiesyndromen ook vaak voor. In dit geval, de benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vaak tegen de achtergrond van de lopende antibacteriële therapie. Met hun inefficiëntie, is het noodzakelijk om een ​​korte cursus van hormonale therapie uit te voeren.

    Symptomatische therapie in de vroege postoperatieve periode omvat een reeks maatregelen gericht op het voorkomen en, in sommige gevallen, behandelen van hartfalen, het corrigeren van antihypertensieve therapie bij patiënten met arteriële hypertensie, het voorkomen van complicaties van het maagdarmkanaal, het corrigeren van de bloedsuikerspiegel bij patiënten met diabetes mellitus, het voorkomen van complicaties van het ademhalingssysteem, preventie en behandeling van complicaties van de urinewegen, en in sommige gevallen hepatoprotectieve therapie. Bovendien, wanneer een rangering van de radiale slagader wordt uitgevoerd om het risico van spasme van een shunt van de radiale slagader te voorkomen, worden specifieke calciumantagonisten toegediend.

    Postoperatieve periode

    De postoperatieve periode omvat revalidatiemaatregelen gericht op het aanpassen van de patiënt en het herstellen van zijn vermogen om te werken, en bestaat uit 4 aspecten: farmacotherapeutisch, fysiek, psychologisch en sociaal. De wens om de ziekenhuisperiode te verkorten en de vroege ontslag na een succesvolle hartoperatie vereist de creatie van een volledige en effectieve rehabilitatie.

    Continuïteit tussen specialisten. In de meeste hartchirurgische klinieken is de duur van de postoperatieve ziekenhuisperiode niet langer dan 7 dagen, daarom is het raadzaam om de fase van activering en overgang naar het gebruikelijke leven over te dragen aan een gespecialiseerd revalidatieziekenhuis. In dit opzicht speelt de continuïteit tussen specialisten een belangrijke rol. De arts die de patiënt in het ziekenhuis heeft behandeld, verstrekt de arts van het revalidatieziekenhuis of de huisarts schriftelijke aanbevelingen over de maatregelen voor secundaire preventie die al in het ziekenhuisstadium zijn gestart. De meeste van deze activiteiten omvatten veranderingen in levensstijl en farmacotherapie gedurende een lange periode.

    Farmacotherapie in de postoperatieve periode omvat preventie van shuntocclusie en symptomatische therapie.

    Voorkomen van occlusie van shunts. Late occlusie (gedurende het jaar) is geassocieerd met veranderingen die optreden zowel in de getransplanteerde aderplaatsen en anastomose, en in de eigen kransslagaders. Deze veranderingen zijn het gevolg van toegenomen proliferatie van gladde spiercellen (MMC) in getransplanteerde aderen en trombose geassocieerd met schade aan het endotheel. Vrijwel alle aderen ingebed in de arteriële bloedsomloop, 4-6 weken na de operatie, is er een diffuse intimale verdikking. Intima-hyperplasie is de basis voor de latere ontwikkeling van een atherosclerotische plaque in een onbevoegd transplantaat. In tegenstelling tot autoarteriële shunts, begint het proces van intimale hyperplasie bij autoveneuze transplantaten na de regeneratie van het endotheel, wat het trigger-mechanisme is. Factoren die intimale hyperplasie van shunts stimuleren zijn hypercholesterolemie en arteriële hypertensie. Bij het uitvoeren van endarterectomie uit de kransslagaders gedurende 6 maanden, gaat de proliferatie van myofibroblasten gepaard met de afzetting van collageen en elastische vezels, hetgeen leidt tot het gladmaken en egaliseren van het slagaderoppervlak. Daarna treedt geleidelijk een aanzienlijke afname van cellulaire elementen en een uitsteeksel van de slagaderwand door bindweefsel op, wat in 5 jaar kan leiden tot het verschijnen van een stenose. Atherosclerotische veranderingen zijn zeer gering en hebben weinig effect op de verdikking van de slagaderwand.

    Op basis van het bovenstaande is het duidelijk dat de voortzetting van medicamenteuze therapie gericht op trombose factoren, evenals dyslipidemie therapie, een significante invloed hebben op de postoperatieve shuntpermeabiliteit (Fig. 9). Gedurende het hele leven moet een patiënt die een CS-operatie heeft ondergaan, geneesmiddelen tegen bloedplaatjes en in sommige gevallen directe anticoagulantia gebruiken.

    Figuur 9. Preventie van occlusie van shunts na coronaire bypassoperatie.

    Correctie van lipidenmetabolisme. Correctie van risicofactoren en behandeling van dyslipidemie omvatten maatregelen ter voorkoming van atherosclerose en medicamenteuze therapie. Het is bekend dat geneesmiddelen die van invloed zijn op het lipidenmetabolisme zijn: 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzym A-reductaseremmers (HMG-CoA-reductase) (statines), cholesterolabsorptiecholesterol (cholesterol) -remmers in de darm (ezetimibe), galzuurbindende harsen, fibrinezuurderivaten, nicotinezuur en omega-3 poly-onverzadigde vetzuren (PUFA's).

    HMG-CoA-reductaseremmers (statines). Momenteel zijn statines de meest voorkomende geneesmiddelen voor de behandeling van dyslipidemie. In gerandomiseerde klinische studies is hun hoge werkzaamheid in het verlagen van totaal cholesterol (totaal cholesterol) en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL) aangetoond. Samen met het lipidenverlagende effect van statines, hebben ze niet-lipide-effecten, die worden gerealiseerd bij het verbeteren van de endotheliale functie, het onderdrukken van ontstekingen in de vaatwand, het verminderen van bloedplaatjesaggregatie en proliferatieve activiteit van MMC. In dit opzicht heeft het gebruik van geneesmiddelen in deze groep de meeste voorkeur bij patiënten die een operatie KSH ondergaan.

    Tegenwoordig heeft de farmaceutische markt van de Russische Federatie alle geneesmiddelen van de statinegroep: lovastatine, simvastatine, pravastatine, fluvastatine, atorvastatine, rosuvastatine. Daarnaast zijn meer dan 30 generieke statines geregistreerd. In de regel zijn ze qua lipidenverlagende activiteit niet onderdoen voor de oorspronkelijke geneesmiddelen, maar zijn ze minder duur, wat tot op zekere hoogte helpt om het probleem van hun beschikbaarheid voor een groter aantal patiënten op te lossen. In sommige gevallen is er echter geen volledige equivalentie van generieke geneesmiddelen met originele geneesmiddelen volgens de mate van veranderingen in het lipidenprofiel en zijn er geen buitengewoon belangrijke pleiotrope (niet-lipide) effecten (verbetering van de endotheliale functie, onderdrukking van ontsteking in de vaatwand, vermindering van de plaatjesaggregatie en proliferatieve activiteit van MMC). Artsen moeten al deze vragen met de patiënt bespreken bij het voorschrijven van een behandeling om de beste optie voor lipideverlagende therapie te vinden.

    In aanwezigheid van indicaties en de afwezigheid van contra-indicaties voor statine-therapie, worden geneesmiddelen van deze groep al in de vroege stadia na een CS-operatie voorgeschreven.

    De cholesterolabsorptieremmer in de darmen (ezetimibe) werd in 2004 in de Russische Federatie geregistreerd. Het medicijn behoort tot een nieuwe klasse van lipidenverlagende geneesmiddelen die de absorptie van cholesterol in het epitheel van de dunne darm blokkeren. Ezetimibe heeft geen invloed op de opname van vetzuren, triglyceriden en in vet oplosbare vitaminen. Met het gebruik ervan neemt het niveau van LDL-cholesterol af en neemt het gehalte aan lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL) toe. Het is echter optimaal om ezetimibe te gebruiken met lage doses statines.

    Fibrinezuurderivaten (fibraten). De volgende fibraten zijn momenteel geregistreerd in de Russische Federatie: ciprofibraat (lipanor) en fenofibraat (tricore en lipantil). Therapie met fibraten gaat gepaard met een significante afname van het niveau van triglyceriden, LDL-cholesterol (10-15%) en een significante toename van cholesterol cholesterol concentratie. Er zijn aanwijzingen dat fibraten pleiotrope eigenschappen vertonen. De belangrijkste indicatie voor de benoeming van fibraten is geïsoleerde hypertriglyceridemie in combinatie met een laag niveau van HDL-cholesterol.

    Gecombineerde therapie van stoornissen van het lipidenmetabolisme maakt het mogelijk om problemen op te lossen die niet mogelijk zijn onder monotherapie, omdat elk van de lipideverlagende geneesmiddelen een bepaalde link in het metabolisme van lipiden en lipoproteïnen beïnvloedt. In dit opzicht is er momenteel een tendens naar de benoeming van een combinatie van lipidenverlagende therapie.

    Wanneer het moeilijk is om het streefniveau van het lipidemetabolisme te bereiken, met het optreden van bijwerkingen bij hoge doses, wordt het aanbevolen om ezetimibe toe te voegen in een dosis van 10 mg / dag aan de statinebehandeling en in sommige gevallen 20 mg / dag mag de dosis statine niet worden verhoogd boven 20 mg per dag Er is positieve ervaring opgedaan met het gebruik van een combinatie van ezetimibe met simvastatine en atorvastatine. Gecreëerde en gecombineerde geneesmiddelen, waaronder een geneesmiddel met vaste doses simvastatine (10, 20, 40 en 80 mg) en ezetimibe (10 mg).

    Een afzonderlijke groep bestaat uit patiënten met diabetes type 2. Bij deze categorie patiënten wordt vaker gebruik gemaakt van een combinatie van statines (fluvastatine, simvastatine) met fibraten. Het belangrijkste idee van deze combinatie is dat statines effectiever de ontwikkeling van macrovasculaire complicaties en fibraten voorkomen - de ontwikkeling van diabetische microangiopathie. Dit zorgt voor een effectieve vermindering van LDL-cholesterol, triglyceriden en een meer uitgesproken toename van HD-cholesterol (synergetisch effect van fibraten en statines). Men moet echter niet vergeten dat de combinatie van statines met fibraten het risico op myopathie verhoogt. Indien nodig moet een dergelijke combinatie ten minste 1 keer per maand worden gevolgd met indicatoren voor leverenzymen en creatinefosfokinase (CK).

    Nicotinezuur en omega-3 PUFA. Patiënten die reconstructieve chirurgie op de hartvaten hebben ondergaan, worden aangemerkt als een zeer hoog tienjarig overlijdensrisico. De verhouding tussen de effectiviteit van de behandeling en de frequentie van bijwerkingen bij monotherapie met nicotinezuur en omega-3-PUFA is niet optimaal voor deze categorie patiënten. Het gebruik van omega-3-PUFA's kan worden aanbevolen als aanvulling op standaardtherapie. Maar in dit geval is het noodzakelijk om te onthouden dat langdurige therapie met omega-3 PUFA's gepaard gaat met een verhoogd risico op diarree en maagbloedingen. In de praktijk van cardiovasculaire chirurgie, zijn geneesmiddelen van deze groepen niet wijdverspreid gebruikt.

    Symptomatische therapie in de postoperatieve periode

    Vaak wordt de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis aanbevolen om door te gaan met medicamenteuze behandeling gericht op het voorkomen en in sommige gevallen behandelen van post-pericardiotomiesyndroom, hartfalen, het voorkomen van hartritmestoornissen, het corrigeren van de bloeddruk bij patiënten met arteriële hypertensie, het voorkomen van complicaties van het maagdarmkanaal, het corrigeren van het niveau bloedsuiker bij patiënten met diabetes mellitus, preventie van complicaties van de ademhalingsorganen, preventie en behandeling van complicaties met ons urinewegen, en in sommige gevallen uit te voeren hepatoprotectors therapie. Als daarnaast een rangeerbeweging van de radiale slagader wordt uitgevoerd om het risico op spasme van een shunt van de radiale slagader tot 3 maanden te voorkomen, ga dan door met specifieke therapie met calciumantagonisten.

    De belangrijkste aspecten van de revalidatieperiode omvatten ook het fysieke en psychosociale herstel van de patiënt.

    Fysieke revalidatie in de postoperatieve periode is een complex van fysieke oefeningen, met behulp waarvan de aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan de gebruikelijke activiteit van de patiënt het best kan worden bereikt (Fig. 10).

    Fig. 10. Rehabilitatie in de postoperatieve periode.

    De betekenis van fysieke revalidatie is om de geopereerde patiënt terug te brengen naar zijn gewone leven, het gevoel van fysieke beperking te ontnemen en hem in staat te stellen zijn oude hobby voort te zetten. Fysieke revalidatie maakt ook deel uit van de psychologie, omdat de patiënt heeft een angst voor lichamelijke inspanning na een hartoperatie, en wanneer hij onder de supervisie van een professional werkt, overwint hij met succes deze angst. Fysiotherapie, uitgevoerd in de postoperatieve periode, moet individuele en groepsoefeningen met een methodoloog omvatten, wandelen, zwemmen in het zwembad, fitnessapparatuur.

    De meest acceptabele vormen van fysieke training zijn wandelen, traplopen en een fiets. Lopen is de vorm van oefening met de meeste voorkeur. Het herstellen van de werking van de ademhaling zijn belangrijke ademhalingsoefeningen: het trainen van diafragmatische ademhaling, oefeningen met een spirometer, ademhalen met weerstand tegen uitademen.

    Fysiotherapie kan ook worden toegeschreven aan fysieke revalidatie, die nuttig zijn in de revalidatiefase: inhalatie, massage, baden.

    Emotionele disfunctie en psychosociaal herstel. Angst en depressie gaan vaak gepaard met operaties. Angst kan de patiëntenzorg compliceren. De gemoedstoestand van de patiënt gedurende het eerste jaar na CS valt in de regel samen met zijn humeur vóór de operatie. Zelfs na een geslaagde operatie, voorbeelden van de dood van iemand anders, kunnen beperkingen van lichamelijke en seksuele activiteit aanleiding geven tot nihilisme met betrekking tot blootstelling aan risicofactoren die een rol spelen bij het herstel van de patiënt.

    Een rehabilitatiecursus van 3 maanden leidt tot een significante verbetering van de volgende indicatoren: depressie, angst, vijandigheid, somatisatie, mentale vermogens, vitaliteit, algemeen welzijn, pijnsyndromen, functionele status, welzijn en algemene kwaliteit van leven.

    Sociale en arbeidsrehabilitatie. Met een maximale wens om "terug te keren naar de dienst", is het noodzakelijk om te begrijpen dat de patiënt binnen 4 maanden na sternotomie (de periode van het hechten van het gewricht van het borstbeen) gecontra-indiceerd is om meer dan 5 kg op te tillen en te dragen, reparatiewerkzaamheden en werkzaamheden met betrekking tot het buigen en spreiden van armen uit te voeren maak scherpe bewegingen. Gedurende enkele weken wordt het rijden niet getoond.

    Voor patiënten die CS hebben ondergaan, is het leven gecontraïndiceerd voor werk dat verband houdt met periodieke aanzienlijke fysieke inspanning en matige maar constante fysieke inspanning (bijvoorbeeld de hele dag lopen), werk geassocieerd met hypoxie, en werk in verband met autorijden.. Patiënten die voor of na de operatie een groot centraal myocardinfarct ondergingen, zijn gecontra-indiceerd voor levenslang werk van een "schokkerig" type.

    In onderzoeken naar de effectiviteit van hartrevalidatie werden groepen van standaard postoperatieve follow-up en follow-up vergeleken in combinatie met programma-revalidatie. Er werd aangetoond dat patiënten die revalidatie ondergingen, zich onderscheidten door meer fysieke mobiliteit en vaker aan het werk gingen tijdens de eerste 3 jaar na de operatie. In de Verenigde Staten werd een onderzoek uitgevoerd waaruit bleek dat inclusief revalidatie in de volledige behandelingscyclus economisch gunstig is: gedurende 3 jaar observatie na coronaire gebeurtenissen overschreden de totale kosten van intramurale behandeling in de niet-revalidatiegroep meer dan anderhalf keer die in de revalidatiegroep.

    De basisprincipes van fysieke, psychologische en sociale revalidatie van de patiënt na coronaire bypassoperatie. Een goed georganiseerde revalidatiestadium bij patiënten die CABG ondergaan, wordt het begin van de secundaire preventie van atherosclerose en een belangrijk onderdeel van de cardioprotectieve strategie (figuur 11).

    Figuur 11. De basisprincipes van fysieke, psychologische en sociale revalidatie van de patiënt na coronaire bypassoperatie.

    Alleen zorgen voor continuïteit tussen specialisten: een ziekenhuisarts en artsen van een revalidatieziekenhuis, huisartsen stellen ons in staat adequate secundaire drugspreventie voort te zetten. Bovendien kunt u hiermee de fysieke, psychologische en sociale rehabilitatie die al in het ziekenhuisstadium is begonnen adequaat voortzetten.

    Het proces van behandeling van patiënten die CS ondergaan, eindigt echter niet met een periode van herstel en aanpassing aan het dagelijks leven, omdat we al de volgende fase ingaan - de late postoperatieve periode. We mogen niet vergeten dat IHD een chronische ziekte is, daarnaast is er sprake van een geleidelijke natuurlijke veroudering van het organisme van de geopereerde persoon. Dit alles vereist levenslange monitoring van deze categorie patiënten en de verplichte implementatie van adequate medische ondersteuning met gebruik van alle nieuwe kenmerken van farmacotherapie.

    © Afdeling Cardiovasculaire Heelkunde, 2009

    Pinterest