Purulente pericarditis

Purulente pericarditis is een infectieuze ontsteking van het sereuze membraan van het hart, vergezeld door de vorming van purulente effusie in de pericardiale zak. Purulente pericarditis treedt op met ernstige symptomen van intoxicatie (koude rillingen, koorts, zwaar zweet, gebrek aan eetlust) en hemodynamische stoornissen (kortademigheid, cyanose, hartkloppingen en pijn in het hartgebied). De diagnose van purulente pericarditis wordt vastgesteld op basis van röntgenonderzoek, echocardiografie, pericardiale punctie. Behandeling van purulente pericarditis omvat antibiotische therapie, drainage van de pericardholte of pericardectomie.

Purulente pericarditis

Purulente pericarditis - bacteriële exudatieve pericarditis, gekenmerkt door de accumulatie van purulent exsudaat in de pericardiale zak. Purulente pericarditis is vaak secundair en compliceert het verloop van een aantal ziekten in cardiologie, pulmonologie, gastro-enterologie en traumatologie. Purulente pericarditis is 7,4-8,8% van het totale aantal pericarditis. Op dit moment is de incidentie van purulente pericarditis aanzienlijk afgenomen, wat voornamelijk te wijten is aan het wijdverbreide gebruik van antibiotica. Ondertussen is het sterftecijfer voor purulente pericarditis extreem hoog.

Wanneer etterend pericardiaal exsudaat de gehele pericardholte kan vullen, maar vaker wordt het in een of meerdere sinussen gezogen. De hoeveelheid etterig exsudaat met pericarditis kan variëren van 100 ml tot 1 l.

Oorzaken van purulente pericarditis

Purulente pericarditis is in de regel secundair van aard en is een gevolg van de verspreiding van de primaire infectie van elke lokalisatie. In de meeste gevallen ontwikkelt purulente pericarditis zich bij patiënten met pleuraal empyeem, mediastinitis, pneumonie, longabces, subfrenisch abces, myocarditis, infectieuze endocarditis. In deze gevallen is er een contactverspreiding van infectie naar het pericard van de aangrenzende anatomische gebieden.

Gemetastaseerde (hematogene en lymfogene) etterige pericarditis worden gevonden bij patiënten met osteomyelitis, peritonitis, erysipelas, angina, difterie, odontogene phlegmon van de mond, peritonsillair abces, parodontitis, abces van zacht weefsel, sepsis. Bij sommige virale infecties (influenza, waterpokken, mazelen) leidt een afname van de immunobiologische reactiviteit van het organisme tot de toevoeging van een bacteriële infectie en de ontwikkeling van purulente pericarditis van coccal aard.

Purulente pericarditis kan een complicatie zijn van pericardiale punctie, thoracale en cardiale chirurgie, geweerschot en meswonden van het hart. In de literatuur is er informatie over het optreden van bacteriële pericarditis op de achtergrond van abdominale aorta aneurysma mycotische etiologie, slokdarmkanker, als gevolg van de werking van Nissen fundoplicatie, maagresectie, etc.

Stafylokokken aureus blijft de meest voorkomende pathogene, waardoor purulente pericarditis, (22-31% van de gevallen). Minder vaak komen purulente pericarditis voor als gevolg van streptokokken, pneumokokken, Proteus, enterococcus, Klebsiella, mycoplasma, tuberculosemicrobacterium en gonococcus. Onder anaërobe pathogenen worden Prevotella, peptostreptokoki, propionische bacteriën, acne en andere gedetecteerd.

Pathogenese van purulente pericarditis

Pathologische veranderingen in pericarditis gaan door de stadia van fibrineuze, sereuze en etterende ontsteking. Bij matige exsudatie blijft de absorptiecapaciteit van de pericardiale bladen behouden, daarom worden veranderingen in het pericardium gekenmerkt door hyperemie, zwelling en afschilfering van het mesothelium, verlies van fibrine tussen de vellen van het pericardium. Bij het proberen om het pericardium van het epicard te scheiden, creëren fibrineuze strengen het fenomeen van een "harig" of "villous" hart.

Met aanzienlijk uitgesproken exsudatieve processen in de pericardiale zak accumuleren eerst de sereuze effusie die schilfers van fibrine, afgeschilferd mesothelium en rode bloedcellen bevatten. Bij infectie van de inhoud van het pericardium worden in het stadium van purulente pericarditis ook pathogene micro-organismen, protozoa, schimmels, etc. gedetecteerd in de effusie.

In het stadium van de organisatie van effusie en daaropvolgende littekenvorming kan verkalking en botvorming van littekenweefsel optreden, wat leidt tot de immobilisatie van het hart. Cicatriciale veranderingen kunnen niet alleen het pericardium en het epicardium vangen, maar soms ook het hele hart, dat zich uitstrekt tot aan het endocardium ("in een pantser gekeerd hart"). Littekens en verkalking van pericardiale en epicardiale bladeren beperkt de sterkte en amplitude van hartcontracties; onder deze omstandigheden wordt de pompfunctie van het hart alleen uitgevoerd als gevolg van bewegingen van het interventriculaire septum (constrictieve pericarditis).

Symptomen van purulente pericarditis

De heersende syndromen in de kliniek van purulente pericarditis zijn intoxicatie en uitgesproken hemodynamische stoornissen. De ernstige toestand van patiënten wordt verergerd door de manifestaties van de primaire focus van infectie.

Vrijwel alle patiënten met purulente pericarditis hebben een hectische koorts, een verbijsterende rillingen, algemene zwakte, zwakte, zwaar zweet, gebrek aan eetlust. Met de accumulatie van purulent exsudaat in de pericardholte treden symptomen van verminderde hartactiviteit op: cyanose, kortademigheid, tachycardie, een gevoel van zwaarte en pijn in de regio van het hart. De pijn kan naar de linkerhand uitstralen en de kliniek aan angina doen denken. De verergerde dyspnoe dwingt de patiënt met etterende pericarditis om een ​​halfzittende houding aan te nemen die de ademhaling vergemakkelijkt.

Compressiesyndroom als gevolg van compressie van de bloedvaten, luchtpijp en slokdarm komt tot uiting in de zwelling van de aderen van de nek, hoest, dysfagie. De obstructie van de veneuze circulatie gaat gepaard met een afkoeling van de huid van het hoofd, de nek, het bovenlichaam en de bovenste ledematen.

Wanneer etterachtige pericarditis optreedt in de vroege harttamponnade, gekenmerkt door hypotensie, verhoogde veneuze druk, het optreden van dringende pijn in het hart, in het epigastrische gebied, een toename en scherpe pijn in de lever, een gevoel van angst voor de dood. Bij harttamponnade leidt een kritische daling van de hartproductie tot verminderde cerebrale circulatie; in dit geval, alleen dringend ondernomen ontlading van de pericardiale holte uit het exsudaat maakt het mogelijk om het leven van de patiënt te redden. De frequentie van ontwikkeling van harttamponnade met etterige pericarditis varieert van 42 tot 80%.

De uitkomst van purulente pericarditis kan bestaan ​​uit adhesieve of fibreuze pericarditis, waarvoor pericardometrie nodig is.

Diagnose van etterende pericarditis

Bij onderzoek van een patiënt met purulente pericarditis, zwelling van de oppervlakkige weefsels van het precardiac gebied, een netwerk van veneuze collaterals op de borst, gevoeligheid in het epigastrische gebied en een vergrote lever worden gedetecteerd. Auscultatie onthult pericardiale wrijvingsruis, doofheid van harttonen; percussie wordt bepaald door de toename van hartsheid in de vorm van een driehoek. Pulse versneld, zwak, lage bloeddruk. Veranderingen in de algemene analyse van bloed worden gekenmerkt door tekenen van uitgesproken ontsteking - neutrofiele leukocytose, hoge ESR.

Een röntgenfoto van de borstkas wordt bepaald door een intense driehoekige schaduw in het hart van het hart, vanwege de vulling van de epifytische en anterieure bovenste torsie pericardiale holte met pus.

Een informatieve instrumentele onderzoeksmethode voor purulente pericarditis is echocardiografie, die het mogelijk maakt om zelfs een kleine hoeveelheid effusie in de pericardholte te detecteren, om tekenen van harttamponnade te bepalen. Met behulp van echocardiografie met een hoge mate van nauwkeurigheid, kan men de purulente aard van het exsudaat beoordelen door de aanwezigheid van hyperechoïsche insluitsels, vlokken, suspensies, intrapericardiale koorden, verdikt pericardium. Van groot belang bij de diagnose van purulente pericarditis zijn computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van het hart.

De definitieve diagnose van purulente pericarditis wordt bevestigd tijdens de pericardiale punctie. Om letsel aan het hart te voorkomen, wordt de punctie uitgevoerd onder controle van een echoscopie en een elektrocardiogram. In het proces van percutane pericardiocentese wordt een dik, troebel exsudaat verkregen dat een veelvoud aan neutrofiele leukocyten, fibrine, eiwit en vaak bacteriën bevat. Om de etiologie van purulente pericarditis te verduidelijken, wordt kweekeffusie uitgevoerd.

Differentiële diagnose van purulente pericarditis wordt uitgevoerd met linkerzijde exsudatieve pleuritis en uitbreiding van de grenzen van het hart.

Behandeling van purulente pericarditis

Behandeling van purulente pericarditis wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd hartchirurgisch ziekenhuis. In de acute fase worden conservatieve maatregelen genomen: antibiotica worden voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen, wordt symptomatische therapie uitgevoerd (pijnstillers, geneesmiddelen tegen hartaandoeningen, diuretica, zuurstoftherapie).

Patiënten met purulente pericarditis worden uitgevoerd met medische puncties of percutane pericardiale drainage om de purulente effusie te evacueren. Naast systemische antimicrobiële therapie, wordt intrapericardiale toediening van antibiotica en enzymen (urokinase, streptokinase) uitgevoerd.

Bij afwezigheid van het effect van de conservatieve behandeling van purulente pericarditis, is de kwestie van het uitvoeren van chirurgische drainage - pericardiotomie, waardoor de pericardiale holte uit pus kan worden geleegd, opgelost. In de aanwezigheid van dichte verklevingen is gelokaliseerde purulente effusie, terugkerende harttamponnade, aanhoudende infectie, pericardectomie geïndiceerd.

Prognose en preventie van purulente pericarditis

Bij afwezigheid van een specifieke behandeling is etterachtige pericarditis in 100% van de gevallen dodelijk als gevolg van harttamponnade en intoxicatie. Medicamenteuze behandeling van purulente pericarditis gaat gepaard met de dood van patiënten in 66-82% van de gevallen. Een geïntegreerde benadering van het beheer van etterende pericarditis in een gespecialiseerd hartchirurgisch ziekenhuis kan de mortaliteit tot 20-36% verlagen. In verband met de daaropvolgende constrictieve pericarditis, ontwikkelt hartfalen zich vaak in de toekomst. Patiënten die purulente pericarditis hebben ondergaan, moeten worden gecontroleerd door een cardioloog en een hartchirurg.

Preventie van purulente pericarditis vereist de preventie en tijdige behandeling van ziekten gecompliceerd door pericardiale ontsteking (tonsillitis, etterende ziekten van de longen, pleura, mediastinum), therapietrouw tijdens operaties op de borstholte, juiste behandeling van wonden van het hart en pericardium.

Pericarditis: hoe symptomen herkennen en de behandeling op tijd starten

Pijn aan de linkerkant van de borstkas wordt meestal geassocieerd met een hartinfarct.

Het kan echter een symptoom zijn van een geheel andere ziekte, die ook vereist dat naar een arts wordt gegaan voor onderzoek en behandeling.

Het is een ontstekingsproces in de weefsels rondom het hart.

Beschrijving van de ziekte

Pericarditis is de zwelling en irritatie van het pericardium - de buitenste laag van het hart is gevuld met vocht. Het belangrijkste symptoom is acute pijn op de borst die optreedt wanneer wrijving van geïrriteerd pericard en epicardium tegen elkaar optreedt tijdens hartcontracties.

In de regel ontwikkelt zich plotseling een ontsteking en duurt de ziekte niet langer dan zes weken. In dit geval wordt de ziekte als acuut beschouwd. Een langer verloop of een geleidelijke toename van de symptomen duidt op een chronisch proces.

Oorzaken en risicofactoren

Het bepalen van de oorzaak van de ziekte is meestal moeilijk. De meeste gevallen worden beschreven als idiopathisch, dat wil zeggen, gebeurde voor een onbekende reden of viraal. Het virus zelf, dat leidde tot de ontwikkeling van een ontsteking, is meestal niet mogelijk om te isoleren.

Andere mogelijke oorzaken van pericardiale ontsteking:

  • Bacteriële infectie, inclusief tuberculose.
  • Ontstekingsziekten: sclerodermie, reumatoïde artritis, lupus.
  • Stofwisselingsziekten: nierfalen, hypothyreoïdie, hypercholesterolemie (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed).
  • Hart- en vaatziekten: myocardiaal infarct, aortadissectie, Dressler-syndroom (een complicatie die weken na een hartaanval optreedt).
  • Andere redenen, waaronder neoplasmata, trauma's, het gebruik van medicijnen of medicijnen (bijvoorbeeld isoniazid, difenina, immunosuppressoren), medische fouten tijdens manipulaties in het mediastinum, HIV.

classificatie

Naast de verdeling in acuut en chronisch, kan, afhankelijk van de frequentie en duur van de ziekte, pleurale pericarditis worden geclassificeerd in idiopathische, infectieuze (bacteriële, schimmel, virale, reumatische, etc.) en aseptische (allergische, tumor, straling en andere niet-reumatische).

Acute vormen kunnen worden onderverdeeld in:

  • Droge pericarditis, met een schending van de permeabiliteit van de pericardiale wand en de vorming van inflammatoir infiltraat.
  • Exsudatief (effusie), meestal veroorzaakt door een allergische reactie of infectie. In dit geval hoopt vocht zich op in de hartzak. Bij een gezond persoon is het volume 20-30 ml en bij een patiënt met een pericard kan tot enkele liters exsudaat worden verzameld.

Afhankelijk van de vloeistof die het hartzakje vult, kunnen de volgende soorten pericardiale effusie worden onderscheiden:

  • sereus (serum),
  • etterig (meestal veroorzaakt door coccal-infecties),
  • fibrineus (heeft vaak een virale etiologie, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verkoudheid),
  • cheesy,
  • hemorragische.

Afzonderlijk toegewezen constrictieve pericarditis ("hart in de schaal"), die kan worden beschouwd als een complicatie van een acuut of chronisch proces.

Leer alles over hartfibrillatie: oorzaken en symptomen, behandelings- en diagnostische methoden, manieren om een ​​aanval te voorkomen.

Ontdek of tachycardie gevaarlijk is tijdens de zwangerschap en hoe je het tijdens deze periode kunt stoppen met ons materiaal.

Hebben tieners last van sinustachycardie en hoe ze het op tijd kunnen opmerken? Lees hier.

Tekenen en symptomen

De acute vorm manifesteert zich meestal door pijn in de borst of aan de linkerkant van de borst. Sommige patiënten beschrijven pijn echter als saai of vervelend.

Acute pijn kan naar de rug of nek migreren. Het neemt vaak toe bij hoesten, diep ademhalen of liggen, terwijl de intensiteit van de pijn afneemt als de persoon zit of naar voren leunt.

Dit alles compliceert de diagnose vanwege de gelijkenis van symptomen met een hartinfarct.

De chronische vorm wordt meestal geassocieerd met aanhoudende ontsteking, waardoor vocht (pericardiaal exsudaat) zich rond de hartspier begint te verzamelen. Naast pijn op de borst kunnen symptomen van een chronische ziekte zijn:

  • kortademigheid bij het achterover leunen,
  • snelle pols,
  • lichte koorts - langdurige stijging van de lichaamstemperatuur tot 37-37,5 ° C,
  • gevoel van zwakte, vermoeidheid, zwakte,
  • hoesten
  • zwelling van de buik (opgeblazen gevoel) of benen,
  • nachtelijk zweten,
  • gewichtsverlies zonder duidelijke reden.

Wanneer een dokter bezoeken?

De meeste symptomen van pericarditis zijn niet-specifiek, ze lijken op de manifestaties van andere ziekten van het hart en de longen, dus als u pijn in het borstbeen ervaart, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. Volgens de resultaten van het onderzoek wordt de patiënt doorverwezen naar een cardioloog voor behandeling en verdere observatie.

Het is onmogelijk om pericarditis te onderscheiden van andere gevaarlijke omstandigheden zonder speciale kennis te hebben. Bijvoorbeeld pijn op de borst kan ook worden veroorzaakt door een hartinfarct of een bloedstolsel in de longen (longembolie), dus tijdig onderzoek is uitermate belangrijk voor de diagnose en effectieve behandeling.

U moet de arts op de hoogte brengen van alle medicijnen en supplementen.

diagnostiek

Onderzoek naar vermoedelijke pericarditis begint met luisteren naar de borst via een stethoscoop (auscultatie). De patiënt moet op zijn rug liggen of achterover leunen met de ellebogen. Op deze manier kun je het karakteristieke geluid horen dat ontstoken weefsels maken. Dit geluid, dat doet denken aan het geritsel van stof of papier, wordt pericardiale wrijving genoemd.

Onder de diagnostische procedures die kunnen worden uitgevoerd in het kader van differentiële diagnose met andere ziekten van het hart en de longen:

  • Elektrocardiogram (ECG) - meting van de elektrische impulsen van het hart. De karakteristieke tekenen van ECG bij pericarditis zullen helpen om het te onderscheiden van een hartinfarct.
  • X-ray van de borst om de grootte en de vorm van het hart te bepalen. Wanneer het volume van vloeistof in het pericardium meer dan 250 ml is, wordt het beeld van het hart in het beeld vergroot.
  • Echografie geeft een beeld van het hart en zijn structuren in real time.
  • Computertomografie kan nodig zijn als u een gedetailleerd beeld van het hart nodig hebt om bijvoorbeeld pulmonale trombose of aortadissectie uit te sluiten. Met behulp van CT wordt ook de mate van pericardiale verdikking bepaald om een ​​diagnose te stellen van constrictieve pericarditis.
  • Magnetische resonantie beeldvorming is een laag-voor-laag beeld van een orgaan verkregen met behulp van een magnetisch veld en radiogolven. Hiermee kunt u verdikking, ontsteking en andere veranderingen in het hartzakje zien.

Bloedonderzoeken omvatten meestal: algemene analyse, bepaling van ESR (inflammatoire procesindicator), ureumstikstof en creatininegehalte om de nierfunctie te bepalen, AST (aspartaataminotransferase) voor analyse van de leverfunctie, lactaatdehydrogenase als een hartmarker.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een hartinfarct. De belangrijkste verschillen tussen de symptomen van deze ziekten worden weergegeven in de tabel:

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, aanhoudende pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exsudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk bij ettering en ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan een noodoperatie vereisen.

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, aanhoudende pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exsudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk bij ettering en ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan een noodoperatie vereisen.

Pericarditis kan zich manifesteren als een symptoom van een ziekte (systemisch, infectieus of cardiaal), kan een complicatie zijn van verschillende pathologieën van inwendige organen of verwondingen. Soms is in het ziektebeeld van de ziekte de pericarditis van het allergrootste belang, terwijl andere manifestaties van de ziekte naar de achtergrond verdwijnen. Pericarditis wordt niet altijd gediagnosticeerd tijdens het leven van de patiënt, in ongeveer 3-6% van de gevallen worden tekenen van eerder overgedragen pericarditis alleen door autopsie bepaald. Pericarditis wordt op elke leeftijd waargenomen, maar komt vaker voor bij volwassenen en ouderen, en de incidentie van pericarditis bij vrouwen is hoger dan bij mannen.

Bij pericarditis beïnvloedt het ontstekingsproces het sereus weefselmembraan van het hart - het sereuze pericardium (pariëtale, viscerale plaat en pericardiale holte). Pericardiale veranderingen worden gekenmerkt door een toename in permeabiliteit en dilatatie van bloedvaten, infiltratie van leukocyten, fibrineafzetting, adhesies en littekenvorming, verkalking van pericardiale bladen en cardiale compressie.

Oorzaken van pericarditis

Ontsteking in het pericard kan infectieus en niet-infectueus (aseptisch) zijn. De meest voorkomende oorzaken van pericarditis zijn reuma en tuberculose. Bij reuma gaat pericarditis meestal gepaard met schade aan andere lagen van het hart: het endocardium en het hartspier. Pericarditis reumatisch en in de meeste gevallen van tuberculeuze etiologie zijn een uiting van het infectieus-allergische proces. Soms treedt de tuberculeuze beschadiging van het pericardium op wanneer de infectie via de lymfevaten naar de laesies in de longen en lymfeklieren migreert.

Het risico op het ontwikkelen van pericarditis wordt verhoogd door de volgende aandoeningen:

  • infecties - virale (influenza, mazelen) en bacteriële (tuberculose, roodvonk, keelpijn), sepsis, schimmel- of parasitaire schade. Soms verplaatst het ontstekingsproces zich van de organen grenzend aan het hart naar het pericardium in pneumonie, pleuritis, endocarditis (lymfogeen of hematogeen)
  • allergische aandoeningen (serumziekte, medicijnallergie)
  • systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, reuma, reumatoïde artritis, enz.)
  • hartziekte (als een complicatie van een hartinfarct, endocarditis en myocarditis)
  • verwondingen van het hart bij verwondingen (wond, krachtige slag om het hart), operaties
  • kwaadaardige tumoren
  • stofwisselingsstoornissen (toxische effecten op het pericard bij uremie, jicht), stralingsschade
  • misvormingen van het hartzakje (cysten, divertikels)
  • algemeen oedeem en hemodynamische stoornissen (leiden tot ophoping van vloeistof in de pericardiale ruimte)

Classificatie van pericarditis

Er zijn primaire en secundaire pericarditis (als een complicatie bij ziekten van het myocard, de longen en andere inwendige organen). Pericarditis kan beperkt zijn (aan de basis van het hart), gedeeltelijk, of de gehele sereuze membraan vangen (vaak gemorst).

Afhankelijk van de klinische kenmerken is pericarditis acuut en chronisch.

Acute pericarditis

Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, duurt niet langer dan 6 maanden en omvat:

1. Droog of fibrineus - het resultaat van een verhoogde bloedvulling van het sereuze membraan van het hart met zweten van fibrine in de pericardholte; Vloeibaar exsudaat is aanwezig in kleine hoeveelheden.

2. Vypotnoy of exudatief - de selectie en ophoping van vloeibaar of halfvloeibaar exsudaat in de holte tussen de pariëtale en viscerale vellen van het hartzakje. Exsudaat exsudaat kan van een andere aard zijn:

  • serofibrine (een mengsel van vloeistof en plastic exsudaat, kan volledig worden geabsorbeerd in kleine hoeveelheden)
  • hemorragisch (bloederig exsudaat) in geval van tuberculeuze en cingulaire inflammatie van het pericard.
    1. met harttamponnade - ophoping van overtollig vocht in de pericardholte kan een verhoogde druk in de pericardiale spleet en verstoring van de normale werking van het hart veroorzaken
    2. zonder tamponnade van het hart
  • etterig (verrot)

Bloedcellen (leukocyten, lymfocyten, erytrocyten, enz.) Zijn noodzakelijkerwijs aanwezig in verschillende hoeveelheden in het exsudaat in het geval van pericarditis.

Chronische pericarditis

Chronische pericarditis ontwikkelt zich langzaam gedurende 6 maanden en is onderverdeeld in:

1. Vypotnoy of exudatief

2. Adhesive (adhesief) - is een restverschijnsel van pericarditis van verschillende etiologieën. Tijdens de overgang van het ontstekingsproces van de exsudatiestad naar de productieve in de pericardholte, de vorming van granulatie en dan littekenweefsel, plakken de pericardiale vellen samen om verklevingen te vormen tussen zichzelf of met naburige weefsels (diafragma, pleura, borstbeen):

  • asymptomatisch (zonder persisterende stoornissen in de bloedsomloop)
  • met functionele stoornissen van hartactiviteit
  • met afzetting van calciumzouten in het gemodificeerde pericardium ("schaalachtig" hart ")
  • met extracardiale adhesies (pericard en pleurocardiaal)
  • vernauwend - met kieming van pericardiale bladeren door fibreus weefsel en hun verkalking. Als gevolg van pericardiale compactie treedt beperkte vulling van de kamers van het hart met bloed op tijdens diastole en ontwikkelt veneuze congestie.
  • met verspreiding van pericardiale inflammatoire granulomen ("pareloester"), bijvoorbeeld bij tuberculeuze pericarditis

Niet-inflammatoire pericarditis komt ook voor:

  1. Hydropericardium - de ophoping van sereus vocht in de pericardholte bij ziekten die gecompliceerd zijn door chronisch hartfalen.
  2. Hemopericardium - ophoping van bloed in de pericardiale ruimte als gevolg van breuk van het aneurysma, verwonding van het hart.
  3. Chilopericardium - ophoping van lymfe in de pericardholte
  4. Pneumatiekicardium - de aanwezigheid van gassen of lucht in de pericardiale holte bij verwonding van de borst en het pericardium.
  5. Effusie met myxoedeem, uremie, jicht.

In het hartzakje kunnen verschillende neoplasmen voorkomen:

  • Primaire tumoren: goedaardige - fibromen, teratomen, angiomen en maligne - sarcomen, mesotheliomen.
  • Secundair - de nederlaag van het pericardium als gevolg van de verspreiding van metastasen van een kwaadaardige tumor uit andere organen (long, borst, slokdarm, enz.).
  • Paraneoplastisch syndroom - de pericardiale schade die optreedt wanneer een kwaadaardige tumor het lichaam als geheel aantast.

Cysten (pericardiaal, coelomisch) zijn een zeldzame pathologie van het pericard. Hun wand wordt vertegenwoordigd door fibreus weefsel en lijkt op het pericard met mesothelium. Pericardcysten kunnen aangeboren en verworven zijn (een gevolg van pericarditis). Pericardiale cysten zijn constant in volume en progressief.

Symptomen van pericarditis

Manifestaties van pericarditis hangen af ​​van de vorm, het stadium van het ontstekingsproces, de aard van het exsudaat en de mate van accumulatie ervan in de pericardholte, de ernst van verklevingen. Bij acute ontsteking van het pericard wordt meestal fibrineuze (droge) pericarditis opgemerkt, waarvan de manifestaties veranderen in het proces van afscheiding en accumulatie van exsudaat.

Droge pericarditis

Gemanifesteerd door pijn in het hart en pericardiale wrijvingsruis. Pijn op de borst - dof en druk, soms uitstrekkend naar het linker schouderblad, nek, beide schouders. Vaker is er matige pijn, maar er zijn sterke en pijnlijke, lijkt op een aanval van angina. In tegenstelling tot de pijn in het hart met stenocardia, wordt pericarditis gekenmerkt door zijn geleidelijke toename, duur van enkele uren tot meerdere dagen, gebrek aan respons bij het nemen van nitroglycerine, tijdelijke achteruitgang van het gebruik van narcotische analgetica. Patiënten kunnen tegelijkertijd kortademigheid, hartkloppingen, algemene malaise, droge hoest, koude rillingen voelen, waardoor de symptomen van de ziekte dichter bij de manifestaties van droge pleuritis komen. Een kenmerkend teken van pijn bij pericarditis is dat het wordt verhoogd met diep ademhalen, slikken, hoesten, het veranderen van de positie van het lichaam (afname van de zitpositie en versterking in rugligging), oppervlakkige en frequente ademhaling.

Pericardiale wrijvingsruis wordt gedetecteerd bij het luisteren naar het hart en de longen van de patiënt. Droge pericarditis kan binnen 2-3 weken worden beëindigd met een remedie of kan exsudatief of adhesief worden.

Pericardiale effusie

Exudatieve (effusie) pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van droge pericarditis of onafhankelijk met snel beginnende allergische, tuberculeuze of tumorpericarditis.

Er zijn klachten van pijn in het hart, benauwdheid op de borst. Met de opeenhoping van exsudaat, is er sprake van een overtreding van de bloedcirculatie door de holle, hepatische en poortaderen, ontwikkelt zich kortademigheid, wordt de slokdarm samengeperst (de passage van voedsel wordt verstoord - dysfagie), de phrenische zenuw (hik verschijnt). Bijna alle patiënten hebben koorts. Het uiterlijk van de patiënt wordt gekenmerkt door een gezwollen gezicht, nek, voorste oppervlak van de borst, zwelling van de aderen van de nek ("Stokes-halsband"), huidbleek met cyanose. Bij onderzoek worden de intercostale ruimtes afgevlakt.

Complicaties van pericarditis

In het geval van pericardiale effusie, is de ontwikkeling van een acute harttamponade mogelijk, in het geval van constrictieve pericarditis, ontstaat er circulatiestoornissen: druk op het exsudaat van de holle en hepatische aderen, rechter atrium, wat ventriculaire diastole compliceert; ontwikkeling van valse cirrose van de lever.

Pericarditis veroorzaakt inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de lagen van het myocardium naast de effusie (myopericarditis). Door de ontwikkeling van littekenweefsel wordt myocardiale fusie waargenomen met nabijgelegen organen, borst en wervelkolom (mediastino-pericarditis).

Pericarditis-diagnose

Tijdige diagnose van pericardiale ontsteking is erg belangrijk, omdat het een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt. Zulke gevallen omvatten knijpen pericarditis, pericardiale effusie met acute harttamponade, purulente en tumorpericarditis. Het is noodzakelijk om de diagnose te differentiëren met andere ziekten, voornamelijk met een acuut myocardiaal infarct en acute myocarditis, om de oorzaak van pericarditis te identificeren.

Diagnose van pericarditis omvat de verzameling van anamnese, onderzoek van de patiënt (gehoor en percussie van het hart), laboratoriumtests. Algemeen, immunologisch en biochemisch (totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, creatinekinase, fibrinogeen, seromucoïde, CRP, ureum, LE-cellen) bloedonderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak en aard van pericarditis te verduidelijken.

ECG is van groot belang bij de diagnose van acute droge pericarditis, de beginfase van exudatieve pericarditis en adhesieve pericarditis (wanneer de hartholten worden samengedrukt). In het geval van exudatieve en chronische ontsteking van het pericardium wordt een afname van de elektrische activiteit van het myocardium waargenomen. PCG (fonocardiografie) maakt melding van systolische en diastolische ruis, niet geassocieerd met een functionele hartcyclus en periodiek optredende hoogfrequente oscillaties.

Radiografie van de longen is informatief voor de diagnose van pericardiale effusie (er is een toename in de grootte en een verandering in het silhouet van het hart: sferische schaduw is kenmerkend voor een acuut proces, driehoekig - voor chronisch). Met de accumulatie van maximaal 250 ml exsudaat in de pericardholte, verandert de grootte van de hartschaduw niet. Er is een verzwakte rimpelcontour van de schaduw van het hart. De schaduw van het hart is slecht te onderscheiden achter de schaduw van een pericardiale zak gevuld met exsudaat. Bij constrictieve pericarditis zijn de pluizige contouren van het hart zichtbaar als gevolg van pleuropericardiale verklevingen. Een groot aantal verklevingen kan resulteren in een "vast" hart, dat de vorm en positie tijdens het ademen en de positie van het lichaam niet verandert. Wanneer het "shell" -hart kalkafzettingen in het pericardium markeerde.

CT van de borst, MRI en MSCT van het hart diagnosticeren pericardiale verdikking en calcificatie.

Echocardiografie is de belangrijkste diagnostische methode voor pericarditis, die het mogelijk maakt de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid vloeibaar exsudaat te detecteren (

15 ml) in de pericardholte, veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de bladeren van het pericardium.

Diagnostische punctie van het pericard en biopsie in het geval van pericardiale effusie maakt het mogelijk een onderzoek uit te voeren naar het exsudaat (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch, immunologisch). De aanwezigheid van tekenen van ontsteking, pus, bloed, tumoren helpt om de juiste diagnose te stellen.

Pericarditis behandeling

De behandelmethode van pericarditis wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de klinische en morfologische vorm en de oorzaak van de ziekte. Een patiënt met acute pericarditis wordt bedrust getoond voordat de procesactiviteit afneemt. In het geval van chronische pericarditis wordt het regime bepaald door de toestand van de patiënt (beperking van fysieke activiteit, dieetvoeding: volledig, fractioneel, met beperking van zoutinname).

Bij acute fibrineuze (droge) pericarditis wordt een overwegend symptomatische behandeling voorgeschreven: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, ibuprofen, enz.), Pijnstillers om uitgesproken pijn te verlichten, geneesmiddelen die de metabole processen in de hartspier normaliseren en kaliumpreparaten.

Behandeling van acute exsudatieve pericarditis zonder tekenen van cardiale compressie is in principe hetzelfde als bij droge pericarditis. Tegelijkertijd is een regelmatige strikte monitoring van de belangrijkste hemodynamische parameters (BP, CVP, HR, cardiale en shockindexen, enz.), Effusievolume en tekenen van de ontwikkeling van acute harttamponnade verplicht.

Als pericardiale effusie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bacteriële infectie, of in geval van purulente pericarditis, worden antibiotica gebruikt (parenteraal en lokaal door een katheter na drainage van de pericardholte). Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker. Bij de tuberculeuze ontstaanswijze van pericarditis worden 2-3 maanden lang anti-tuberculosegeneesmiddelen gebruikt. Drainage wordt ook gebruikt voor de introductie in de pericardholte van cytostatische middelen met pericardiale tumorlaesie; voor aspiratie van bloed en de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen voor hemopericardium.

Behandeling van secundaire pericarditis. Het gebruik van glucocorticoïden (prednison) draagt ​​bij aan een snellere en volledige resorptie van effusie, vooral met pericarditis van allergische oorsprong en het ontwikkelen van bindweefsel tegen de achtergrond van systemische ziekten. is opgenomen in de therapie van de onderliggende ziekte (systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts, juveniele reumatoïde artritis).

Met de snelle toename van de accumulatie van exsudaat (de dreiging van harttamponnade), wordt een pericardiale punctie (pericardiocentese) uitgevoerd om de effusie te verwijderen. Pericardiale punctie wordt ook gebruikt voor langdurige resorptie van effusie (met behandeling gedurende meer dan 2 weken) om de aard en aard ervan te identificeren (tumor, tuberculose, schimmel, enz.).

Pericardiale chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met constrictieve pericarditis in het geval van chronische veneuze congestie en cardiale compressie: resectie van de met litteken gemodificeerde gebieden van het pericardium en verklevingen (subtotale pericardiectomie).

Voorspelling en preventie van pericarditis

De prognose is in de meeste gevallen gunstig, met de juiste behandeling tijdig gestart, het vermogen om te werken bij patiënten is bijna volledig hersteld. In het geval van purulente pericarditis bij afwezigheid van urgente herstelmaatregelen, kan de ziekte levensbedreigend zijn. Zelfklevende (hechtende) pericarditis laat blijvende veranderingen toe, omdat chirurgische interventie is niet effectief genoeg.

Alleen secundaire preventie van pericarditis is mogelijk, wat bestaat uit een follow-up bij een cardioloog, een reumatoloog, regelmatige monitoring van elektrocardiografie en echocardiografie, revalidatie van foci van chronische infectie, gezonde levensstijl, matige lichaamsbeweging.

Wat is pericarditis, symptomen en behandeling bij volwassenen

Pericarditis verwijst naar ontstekingsziekten (dit wordt aangegeven door het achtervoegsel "-it"), die van invloed is op het sereuze membraan van het hart (pericardium), dat is als een zakje, dat een bepaalde hoeveelheid smeervloeistof (pericardvocht) bevat, waardoor het hart gemakkelijk, zonder onnodige wrijving o pericardiale vellen veranderen hun volume tijdens de weeën.

Pericardiale ontsteking ontwikkelt zich meestal als een complicatie van de bestaande ziekte, die moet worden gediagnosticeerd en behandeld. Als onafhankelijke ziekte is pericarditis uiterst zeldzaam.

Pericarditis wordt gekenmerkt door twee opties. In de eerste variant (exudatieve pericarditis) tot het normale volume van de vloeistof (de norm is van 5 tot 30 ml) in de pericardholte (de samenstelling ligt dicht bij het plasma) wordt extra volume toegevoegd, waardoor de externe druk op het hart toeneemt, wat het moeilijk maakt.

In de tweede variant (droge pericarditis), na het herstel van de vloeistofnorm (ontsteking is beëindigd), blijven eiwitinsluitsels in de holte, waaruit zich fibrine-adhesies vormen, die het vermogen van het hart om uit te breiden beperken terwijl de hartslag wordt gehandhaafd.

Pericarditis - wat is het

Pericarditis is een aandoening van het cardiovasculaire systeem met een inflammatoir karakter, waarbij de buitenmuur van het hart, het pericardium, wordt aangetast. Het heeft de volgende klinische kenmerken:

  • zwakke toestand
  • pijn op de borst,
  • dyspnoe (met exudatieve pericarditis).

Pericarditis is soms een deel van de symptomen van een bepaalde ziekte, in sommige situaties vormt het een complicatie van ziekten van inwendige organen of traumatische letsels. De onderzochte ziekte kan mensen van verschillende leeftijden treffen, maar wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten van middelbare en ouderdom, bij de meerderheid van de vrouwelijke patiënten.

Pathologische transformatie van het buitenmembraan van het hart bij pericarditis wordt gekenmerkt door:

  • verhoogde permeabiliteit
  • uitgezette vaten
  • leukocyten infiltratie,
  • fibrineafzetting
  • de vorming van cicatriciale formaties,
  • de afzetting van calciumpericard in de bladeren,
  • knijpen in het hart.

Pathogenese van de ziekte

Infectieuze agentia dringen het pericardiale gebied binnen via:

De lymfe brengt hoofdzakelijk allerlei soorten infectieuze agentia over, waardoor de subfrenische ruimte, longen en pleurale zak, mediastinum, aan een infectie wordt blootgesteld. Virussen of andere factoren die sepsis veroorzaken, kunnen de bloedbaan het pericard binnengaan.

Als een patiënt ziekten ontwikkelt zoals een hartinfarct van het hart, purulente ontsteking van het borstvlies, abcessen of kwaadaardige gezwellen van het mediastinum of de long, wordt de ontsteking overgebracht naar het gebied van het buitenste hartmembraan. Tegelijkertijd wordt hartpericarditis gevormd.

Artsen identificeren verschillende subtypen van deze ziekte:

  • Fibrineus: door de afzetting van fibrinedraden op de binnenste vellen van het pericardium, nemen ze de vorm aan van een haar en wordt er ook een bepaalde hoeveelheid vloeistof gevormd.
  • Serofibrineus: een beetje ontstekingseffusie met een dichte eiwitsamenstelling is gehecht aan de fibrinefilamenten.
  • Serous: een sereus inflammatoir exsudaat van eiwitsamenstelling wordt gevormd, zeer dicht, in staat om volledig op te lossen. De ziekte van dit type wordt gekenmerkt door de groei van nieuw weefsel op de oude met gelijktijdige vorming van littekens en resorptie van exsudaat. Uiteindelijk groeien de binnenste vellen van het pericardium samen en wordt het hart bedekt met een nieuwe schil van calciumzouten. In sommige gevallen wordt het hart gecombineerd met dergelijke weefsels met het mediastinum, diafragma of pleuraal membraan van de longen.
  • Hemorragische pericarditis: gekenmerkt door een significante toename van het aantal rode bloedcellen. Doet zich voor wanneer de patiënt hemorrhagische diathese heeft, tuberculose, ontsteking veroorzaakt door traumatische letsels van de borst.
  • Serous hemorrhagic: gekenmerkt door een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, en bovendien - door de ophoping van sereuze pus.
  • Purulent: een wazig exsudaat wordt geproduceerd, dat een buitensporig hoge hoeveelheid fibrine en neutrofielen bevat.
  • Verrot: treedt op als gevolg van een anaëroob infectieus proces dat zich in het lichaam voordoet.

Pericarditis - Symptomen

De symptomen van de ziekte zijn het meest uitgesproken in de acute periode van pericarditis. In het gebied van de top van het hart of het onderste gedeelte van het borstbeen ontwikkelt zich acute, ernstige pijn. Deze pijn is vergelijkbaar met die bij een hartinfarct of pleurale ontsteking.

Soms kan pijn worden overgebracht op de epigastrische zone, linkerarm, nek, wat wijst op een mogelijk verloop van droge ontsteking van het pericardium.

Exudatieve pericarditis wordt gekenmerkt door pijnlijke gevoelens van een zeurderig karakter of zware gewaarwordingen in de borst. Bij het optreden van exsudaat ontwikkelt dyspnoe zich tijdens het lopen of staan ​​in een staande positie. Naarmate de hoeveelheid effusie toeneemt, wordt dyspneu sterker.

Pericardiale effusie oefent druk uit op de bovenste luchtwegen, wat het optreden van een droge hoest oproept. Dit alles veroorzaakt de opwinding van de phrenicuszenuw, die misselijkheid en braken kan veroorzaken.

Een toename in de hoeveelheid pusaccumulatie in de pericardiale ruimten wordt de oorzaak van het cardiale tamponnadesyndroom, waarbij de penetratie van bloed in de linker hartkamer na diastole zeer moeilijk is. Het syndroom veroorzaakt een tekort aan bloedstroom in de systemische circulatie.

Bij een langdurige vorm van pericarditis zijn twee soorten stroom mogelijk:

  • Adhesive - hartpijn van een saai karakter, droge hoest, vooral tijdens inspanning;
  • Constrictief - gezwollen gezicht van de patiënt met blauwachtige huid, vergrote nekaders, beenulcera. De druk in de aders neemt toe, ascites treden op, de ventrikels van het hart nemen af.

Wat is gevaarlijke pericarditis

Het hart wordt gedwongen in omvang te krimpen, het hartminuutvolume wordt aanzienlijk verminderd - door het samenknijpen van de atria met vocht is er bijna geen bloed meer, wat betekent dat de ventrikels vrijwel niets weg kunnen gooien.

Oorzaken van pericarditis

Meestal in de kliniek zijn er ontstekingen van het pericardium, veroorzaakt door:

  • E. coli
  • stafylokokken,
  • meningokokken
  • pneumokokken
  • streptokokken.

Soms, maar veel minder vaak, treedt pericarditis op als gevolg van andere micro-organismen die in het menselijk lichaam leven. Het komt uiterst zelden voor dat een persoon ziek wordt met pericarditis veroorzaakt door schimmels of parasitaire micro-organismen.

In sommige situaties ontwikkelt pericarditis zich onder invloed van de veroorzakers van influenza A of B, echovirussen of enterovirussen van Coxsackie van groep A of B.

Ook vaak treedt pericardiale ontsteking op als gevolg van de ontwikkelde allergische reactie van het buitenste hartmembraan.

Pericarditis - classificatie

Pericardiale ontsteking is ingedeeld volgens twee hoofdkenmerken:

  • Symptomen: fibrineus en exsudatief;
  • Volgens de klinische cursus: acuut en chronisch.

Acute fibrineuze pericarditis

Deze vorm van de ziekte is het meest vatbaar voor jonge patiënten. Meestal treedt acute fibrineuze pericarditis op als gevolg van de effecten van virussen op het lichaam en hypothermie in de loop van de acute vorm van luchtwegaandoeningen.

De symptomen van deze vorm van pericarditis omvatten de scherp ontwikkelde pijn op de borst en lichte koorts. De ziekte is meestal zonder problemen volledig genezen.

Acute infectieuze pericarditis

Een acute vorm van pericardiale ontsteking die zich vormt op de achtergrond van een infectie, is meestal niet klinisch gemanifesteerd. Met het oog hierop is het erg moeilijk om acute infectieuze pericarditis te diagnosticeren, wat in sommige gevallen leidt tot de vorming van chronische pericarditis, de aanwas van pericardiale vellen onderling en met de organen.

Pericardiale effusie

Exudatieve pericarditis, ook wel effusie genoemd, heeft meestal een subacuut of verlengd klinisch beloop, het wordt gekenmerkt door accumulatie in de pericardiale ruimte van een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat.

Dit type ziekte heeft twee vormen van manifestaties:

  • Zelfklevende pericarditis - deze vorm wordt gekenmerkt door de hechting van de buitenste delen van het pericardium of de ophoping en afzetting van calciumzouten in de littekens, die een nieuw membraan vormen rond het hart ("schil"). Heel vaak wordt deze vorm gekenmerkt door sinustachycardie of een sterke uitschakeling van hartgeluiden. Soms treedt adhesieve pericarditis op zonder manifestaties.
  • Constrictieve pericarditis - treft meestal mannelijke patiënten. Voor deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door compressie van het hart, een schending van de bloedstroom naar de boezems en de uitstroom van de hartkamers, de vorming van hartfalen. Het ontstekingsproces kan op hetzelfde moment de levercapsule raken, wat een serieus gevaar is, omdat er een compressie van de aders van de lever is en Pick's pseudocyrrhosis zich ontwikkelt. Soms overschrijden volumes van exsudaat de linkerlong.

Exudatieve purulente pericarditis

Dit soort pericarditis ontstaat in de regel door de invloed van pyogene cocci, die met bloed in de pericardholte binnendringen. De ziekte heeft een nogal ernstig en acuut verloop, terwijl het organisme tegelijkertijd vergiftiging ontwikkelt, een hoge lichaamstemperatuur stijgt en er een hartstamponade optreedt. Pus hoopt zich op in de pericardholte.

Deze ziekte vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt.

Hemorragische pericarditis

In sommige gevallen treedt pericardiale ontsteking op als een complicatie van kankerziekten. Kwaadaardige neoplasma's vormen metastasen op de binnenste vellen van het pericardium, die de ontwikkeling van hemorragische pericarditis veroorzaken.

Heel vaak wordt dit type pericarditis gevormd op de achtergrond van nierfalen.

Tuberculose-pericarditis

Als een tuberkelbacillus de pericardiale ruimte langs de lymfe of andere nabijgelegen organen binnendringt, wordt een tuberculeuze ontsteking van het pericardium gevormd. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een lange loop.

Het begint met hevige pijn. Geleidelijk aan, met de opeenhoping van exsudaat, neemt de pijn af, maar op het moment van pusafzetting verschijnen ze opnieuw. Geleidelijk aan wordt dyspneu toegevoegd aan de symptomen.

Pericarditis bij kinderen

Pericarditis bij kinderen komt meestal voor als een gevolg van een bloedinfectie of een ontstekingsproces in de longen als gevolg van de penetratie van cocci met bloed in de pericardiale ruimte.

Symptomen van pericardiale ontsteking zijn vergelijkbaar met de manifestaties van deze ziekte bij volwassenen. Het kind voelt hevige pijn achter het borstbeen, ongelijke pols, hij is bleek. Hoesten, misselijkheid en braken worden ook opgemerkt. De baby wordt angstig, zijn slaap is gestoord.

Pericarditis bij kinderen wordt gediagnosticeerd met behulp van ECG en X-ray tomografie.

Pericarditis-diagnose

Tijdens de diagnostische procedures voor de patiënt onthullen:

  • Droge pericardiale ontsteking wordt gekenmerkt door licht gedempte harttonen, wrijvingsgeluid van het pleuraal membraan, en het heeft een krassend karakter en klinkt verschillende frequenties hoger dan die van hartslagen. Pericardiale effusie, harttonen zijn doof van aard en wrijvingsgeluid is bijna onhoorbaar.
  • De röntgenfoto toont een verandering in de locatie van de schaduwreflecties van het hart: aan de linkerkant wordt de rand rechtgetrokken en het oplopende deel van de aorta geeft geen schaduw. Naarmate het exsudaat accumuleert, worden de contouren van het hart meer afgerond en breiden ze uit. De slepende vorm van pericarditis wordt gekenmerkt door een driehoekig of flesvormig hart.
  • Een elektrocardiografisch onderzoek registreert een modificatie van het ST-segment - het stijgt boven de isoline, de T-golf kan daarentegen een negatieve waarde aannemen. Tijdens exsudatieve pericarditis wordt een afname in de amplitude van alle tanden geregistreerd.

Naast onderzoeken heeft een patiënt een geschiedenis.

Tekenen die ontsteking van het hartzakje onderscheiden van andere soortgelijke ziekten:

  • Pijn is rechtstreeks afhankelijk van de houding van de patiënt: ze worden verergerd in een staande houding en verzwakt als de patiënt zit;
  • Het wrijvingsgeluid van de buitenste schil van het hart is helder en luid, goed geluisterd;
  • Het falen van het functioneren van het hart wordt veroorzaakt door een falen van de bloedcirculatie in de grote cirkel;
  • Het ST-segment op het elektrocardiogram wordt opgetild in alle elektroden, de tanden hebben dezelfde richting, de T-golf is naar beneden gericht;
  • Het functioneren van bloedenzymen is normaal;
  • Een röntgenonderzoek toont vergrote hartmarges en verminderde pulsatie.

De vorming van exsudaat kan worden bepaald door de volgende kenmerken:

  • Echovrije ruimte tussen de vliezen of structuren van het hart;
  • De omvang van de pericardiale beweging is beperkt;
  • De rechterventrikel bevindt zich op een grotere diepte.

Pericarditis - behandeling

Het doel van de behandeling van pericardiale ontsteking is om de leidende symptomen van de ziekte, pathologische veranderingen in organen en factoren die pathologie veroorzaken te elimineren:

  • Anti-exsudatieve en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van pericarditis veroorzaakt door infectieuze agentia. Dit houdt rekening met de gevoeligheid van het pathogeen voor een bepaald medicijn.
  • Voor de behandeling van pericardiale en droge ontstekingen van het pericardium, veroorzaakt door SLE of reuma, worden glucocorticosteroïden voorgeschreven die de patiënt een aantal maanden moet innemen.
  • Als de effusie zich sterk ophoopt, ontwikkelt zich een harttamponade, het welzijn van de patiënt verslechtert sterk en er wordt een pericardiumpunctie uitgevoerd met het opgezogen exsudaat.
  • Constrictieve pericarditis, vergezeld van insufficiëntie van het hart, is het moeilijkst te behandelen. Aanvankelijk wordt de patiënt diuretica voorgeschreven om oedeem te elimineren. Wanneer metabole stoornissen het gebruik van anabole steroïden voorschrijven. Bovendien wordt een dergelijke patiënt aanbevolen om te eten en de zoutinname te beperken.
  • Als de patiënt vaak wordt gestoord door herhaalde aanvallen van de ziekte met de vorming van nieuwe delen van effusie, wordt pericarditis constrictief en bestaat er een constant risico op harttamponnade, hij wordt aangeraden pericardiectomie te ondergaan - het openen van de hartschil met daaropvolgende drainage.

vooruitzicht

De gunstigste prognose kan worden gemaakt in gevallen waarin de ontsteking van het pericardium slechts een van de symptomen van een ziekte is en er geen dreiging is van het verschijnen van een "omhulsel" van het hart.

Met een tijdig gestarte therapie, waarbij de nieuwste chirurgische technieken worden toegepast, kan de ziekte zelfs in de meest ernstige vormen worden gedood. Patiënten verliezen in de regel enkele maanden hun werkcapaciteit, waarna ze weer een normaal leven kunnen leiden.

ophoping van pus en bloed in de pericardiale holte

1 hydropericardium

2 chylopyopneumothōrax

3 pyopneumothorax

4 pyosalpinx

5 abscessus

6 pyocephalus

7 haematometra

8 haematotrachelometra

9 haemopneumothorax

10 hemopericardium

11 hydrothōrax

12 acontizo

13 Aeacius

14 animo

15 coacervatio

16 coïtus

17 collectio

18 collectus

19 colluvio

20 concrementum

Zie ook in andere woordenboeken:

Acute reuma - Acute reuma. Inhoud: geografische verdeling en statistieken. 460 Etiologie en pathogenese. 470 Pathologische anatomie. 478 Symptomen en natuurlijk. 484 Voorspelling. 515 Diagnose... Grote medische encyclopedie

Longontsteking - I Longontsteking (longontsteking; Griekse pneumon-long) is een infectieuze ontsteking van het longweefsel die alle longstructuren aantast, met de verplichte betrokkenheid van de longblaasjes. Niet-infectieuze ontstekingsprocessen in het longweefsel die plaatsvinden onder invloed van schadelijke...... medische encyclopedie

Longen - I Longen (pulmones) is een gekoppeld orgaan dat zich in de borstholte bevindt en gasuitwisseling uitvoert tussen ingeademde lucht en bloed. De belangrijkste functie van L. is de luchtwegen (zie Ademhaling). De noodzakelijke componenten voor de implementatie ervan zijn ventilatie...... Medische encyclopedie

MEDIASTINITIS - (raediastinitis), ontsteking van mediastinumweefsel (mediastinum). Afhankelijk van de lokalisatie van het proces in het anterior of posterior mediastinum, worden anterior en posterior M. onderscheiden. Er zijn M. niet vaak. Gebruikelijker zijn de voorzijde M. Dus (na Hare y)... Grote medische encyclopedie

PLEURITIS - PLEURITIS. Inhoud: Etiologie. 357 Pathogenesis en Pat. fysiologie. "ZBE Pat. Anatomy. 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Great Medical Encyclopedia

The Plague - the Plague. Inhoud: Etiologie. 630 Epidemiologie. 638 Geografische verdeling. 644 Pathologische anatomie. 650 Pathogenese. 656 Clinic. 657...... de grote medische encyclopedie

METHODEN VOOR MEDISCH ONDERZOEK - I. Algemene principes van medisch onderzoek. De groei en verdieping van onze kennis, de steeds groter wordende, en grotere technische uitrusting van de kliniek, gebaseerd op het gebruik van de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van natuurkunde, scheikunde en technologie, de bijbehorende complicatie van methoden...... Geweldige medische encyclopedie

Longtuberculose - Longtuberculose. Inhoud: I. Pathologische anatomie. 110 ii. Classificatie van longtuberculose. 124 III. Clinic. 128 IV. Diagnose. 160 V. Voorspelling. 190 VI. Behandeling... Grote medische encyclopedie

CHIRURGIE is een tak van de geneeskunde met als taak de behandeling van ziekten, misvormingen en verwondingen door chirurgische ingrepen. Chirurgische behandelmethoden werden in de prehistorie gebruikt en er is bewijs dat zelfs dan een operatie...... Collier-encyclopedie

INSPECTIE - (inspectio) van de patiënt is een onderzoeksmethode, die sinds mensenheugenis wordt gebruikt, als de meest natuurlijke, toegankelijke en eenvoudige, maar tegelijkertijd zeer betrouwbaar en in veel opzichten onvervangbaar. Eén aandachtige blik op de C van velen...... de grote medische encyclopedie

Pinterest